天气转凉了。瑟瑟秋风中，防治各种呼吸道疾病又成为人们的健康话题。秋冬是呼吸病的高发季节，寒冷和感染极易损害人体健康，而流感、哮喘、肺心病以及肺癌等更是直接威胁着患者的生命。值此“上海国际呼吸病研讨会”召开之际，我们特邀大会的主办单位——复旦大学附属中山医院的呼吸病专家撰文，谈谈秋冬季节各种呼吸病的预防和治疗。
流感———冬季高发
流行性感冒简称流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。流感的特点是突然暴发，传染性强，易引起流行和大流行。在我国北方常发生于冬季，南方多发生在冬夏两季。流感病毒潜伏期一般一至三日，病人是主要的传染源，自潜伏期即有传染性。发病3天内传染性最强。流感是通过飞沫传播的，当病人咳嗽、喷嚏及大声说话时，病毒随飞沫喷到病人周围空气中，侵入正常人的鼻黏膜而传染，也可以通过尘埃及日常用品的间接接触传播。由于流感病毒抗原变异较快，所以人无法获得持久的免疫力。
典型流感急起畏寒高热，乏力，头痛，全身痛，咽部干痛，可有鼻塞、流涕、喷嚏、干咳。发热3～4日后热退，但上呼吸道症状及乏力可持续2周左右。
轻型流感症状轻，病程2～3日。
肺炎型流感主要发生于老幼体弱者。典型流感1～2日后病情加重、剧咳、吐粘痰或血痰，气急等。
胃肠型和中毒型流感胃肠型除呼吸道症状外主要是腹泻、呕吐。中毒型极少，为高热、血压下降、气急等。流感亦可引起心肌炎、脑炎。
预防流感要勤洗手，不共用餐具、毛巾、口杯等；不随地吐痰；锻炼身体，提高机体抵抗力和御寒能力；室内经常通风，保持空气清新。
流感高发季节，易感人群（60岁以上人群、慢性病患者及体弱多病者、医疗卫生机构一线工作人员、小学生和幼儿园儿童）应及时到卫生防疫部门注射流感疫苗。目前疫苗的生产过程都有严格的质量控制，不必担心副作用。可能会有极少数人出现发热等轻微症状，但经对症处理后无不良反应及后遗症。
哮喘———秋冬防治
◆张新唐昊
哮喘，全称支气管哮喘，是一种慢性支气管疾病，病者的支气管因为炎症而出现肿胀，痰液增多，因而导致呼吸困难。
哮喘病因哮喘是一种由多种炎症细胞引起的广泛小气道狭窄的疾病，临床症状显示哮喘发作时患者可能会先出现打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等症状；激发因素包括：吸入的过敏原（如尘螨、花粉、动物皮毛等）、气候的变化、呼吸道的感染、进食的过敏性食物、精神因素、运动、口服某些药物等等。
为何秋冬季多发不同的季节，哮喘的发病率有较大的差异。秋冬季气温骤变对人体是一种刺激，当气温突变时，支气管受到刺激就会发生痉挛，出现炎症，从而发病；大部分老年患者容易出现呼吸道的病毒或细菌感染，也会造成哮喘发作；还有秋冬季节过敏原也较多，造成哮喘患者在这个季节容易发病。
如何预防参加力所能及的体育锻炼，如气功、太极拳，增加自身抵抗力；应避免受寒而诱发呼吸道感染；避免吸入过敏原及有害气体（如汽车尾气和烟雾等）；调整紧张情绪。
如何治疗抗炎、解痉、祛痰、止咳是控制急性哮喘发作的四个环节，患者在家发病时常使用的药物有β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱能类、吸入性激素类药物及祛痰镇咳药。β2受体激动剂最常见的有博利康尼、万托林、喘康速等等；抗胆碱能类药物代表药物是爱全乐；吸入性激素类药物如普米克，主要作用是消除炎症；如果同时出现咳脓痰，咳嗽伴有发热等现象时，需去医院就诊。
肺癌——早期信号
◆朱蕾陈智鸿
信号一：三个“20”
吸烟20年以上，20岁以下开始吸烟，每天吸烟20支以上。三个“20”里，只要有一条，都非常容易患肺癌。此外，有的人习惯一支接一支抽，一根香烟短到不能再短才扔掉，还有的人吸的时候非常深，大部分烟都吸入了肺部，还有的人有慢性支气管炎，仍然“坚持”吸烟，这些行为都是非常有害的。
信号二：出现了既往未出现的症状和体征
如刺激性咳嗽、咯小量血、痰中带血、发热及胸痛等，很容易被认为是“肺部炎症”、“肺结核”等，特别是对那些原来患有支气管炎、支气管扩张病史，平日里有咳嗽、咯血史的病人来说，更容易被忽略，以致耽误诊断和治疗。另外，如突然出现一些肺外症状及体征，如有杵状指趾、男性乳房肥大、突发皮肤病等表现的人，也要做进一步检查，以防止早期肺癌。
定期每6个月进行一次胸部拍片，必要时进行CT检查，是发现无症状肺癌的主要方法。
在上海中山医院，由呼吸科为主，联合胸外科、影像科、放疗科等四个专科成立的肺部肿瘤综合诊疗中心和胸部疾病诊断中心共同出诊，增加了肺癌早期诊断的可能性，为肺癌的群防群治打下了基础。中山医院呼吸科联合门诊：每周四下午。
肺心病——如何越冬
◆钮善福孙加源
慢性肺源性心脏病（简称肺心病），是由于慢性肺部疾病、肺血管病变或胸部疾患所致肺循环阻力增加、肺动脉压力增高，进而造成右心室肥大，最终导致呼吸、心脏功能衰竭的一种常见多发病。冬季寒冷干燥，患者须注意以下几点：
防治感染严防上呼吸道感染最重要。注意居室的温度、湿度，定时开窗通风，保持空气流通新鲜。最好能经常到户外空气新鲜的环境中做深呼吸运动，增强机体免疫力。一旦出现流涕、打喷嚏、咳嗽、发热等上呼吸道感染症状时，应在医生指导下及早合理应用抗感染药物，病情缓解后则要停药。再次感染应再次用药。不要滥用抗生素，不要将抗生素作为预防用药或长期服用，以免出现耐药性或其他病菌感染。
保持呼吸道通畅如果有痰咳不出，会加重呼吸道阻塞，这是肺心病加重的重要因素。有痰病人不论咳嗽轻重均不要单纯应用止咳药，更不能用可待因、阿片之类的麻醉性镇咳剂；口服氨溴索、必嗽平、祛痰灵或肌注糜蛋白酶等有分解痰中粘蛋白达到稀释痰液的作用；雾化吸入有利于湿润呼吸道，稀释稠痰；对老人或无力咳痰或咳嗽反射消失的重病人，可使用吸痰器以保持呼吸道通畅。合并支气管痉挛的病人应加用支气管扩张剂治疗。近年研究发现，病人长期服用氨溴索等化痰药物，有助减慢病情恶化。
减轻心脏负担饮食中的盐摄入不能过度，过多食用味精也会导致水钠潴留。日常莫过度运动而加重心脏负担。还要注意所服药物是否影响心脏功能。肺心病加重期，约有25％～70％的病人会发生心力衰竭，是肺心病死亡的重要原因。因此加重期病人应绝对卧床，不能平卧者可取半坐位或前倾坐位，周围用被垫好，使病人感到舒服，不致疲劳；饮食不可过饱，饮水不可过多；遵医嘱应用利尿剂和强心剂。
调节膳食营养给病人富含优质蛋白（奶、鱼、蛋等）、维生素且易消化的饮食，不要过度限盐，因为低盐可加重乏力、食欲不振，甚至恶心、呕吐，更加重营养不良。
家庭氧疗对肺心病较重、休息时也有轻微缺氧的病人，氧疗应自始至终，缓解期也要进行。氧疗应是长期、持续、低浓度、加温湿化吸氧。一般维持每天16小时以上，间歇应在白天，睡眠时不要间断。
锻炼肺功能需在病情稳定时进行。可进行以下锻炼：（1）膈肌呼吸锻炼：作腹式呼吸，加强膈肌活动，作深缓呼吸，增进肺通换气量，缓解缺氧。（2）缩唇呼吸：用鼻吸气，用口呼气。呼气时口唇收拢，作吹口哨样，呼吸须按节律进行，吸与呼时间比为1∶2或1∶3，尽量将气呼出，以改善通气。（3）医疗体育：视患者病情，定量行走或登楼练习，以提高耐力，增强肺功能。
药物预防病人还可以在缓解期注射流感疫苗、肺炎球菌疫苗，口服或注射一些非特异性免疫调节药物，提高机体免疫力。
哪些膳食有益肺脏
顾宇彤杨丹榕
新鲜水果和绿色蔬菜新鲜水果和蔬菜中的维生素C、胡萝卜素，可增加肺的通气量。每天食用至少含300毫克维生素C的食品，可使哮喘及支气管炎的发病率降低30％。
洋葱洋葱中含有较强的抗炎活性。洋葱中还含有蒜素，有很强的抗菌灭菌能力，对呼吸系统、消化系统疾病的防治有明显效果。
大蒜大蒜除含有丰富的糖分、脂肪、蛋白质、磷质、胡萝卜素及维生素C，还含有蒜素等重要物质，具有抑制病毒和抑制癌细胞生长的作用。
豆豉豆豉中含有的细菌，能产生大量B族维生素，有助于人体抵御外界致病因素的侵袭。
萝卜萝卜含有大量的维生素C、胡萝卜素、核黄素、尼克酸、钙、磷、铁等。常吃生萝卜，可预防上呼吸道感染、咽喉疼痛及支气管炎等。
银耳银耳中含有17种人体必需化合物，特别是其中的酸性异多糖，能增强人体免疫机能，对支气管炎、肺部感染有显著疗效。
百合百合具有镇静、止咳作用，适用于支气管炎、肺气肿、肺结核咯血等病症的患者食用。
山楂山楂中槲皮苷有扩张气管、促进气管纤毛运动、排痰平喘功效。
坚果花生、核桃、栗子、榛子、松子、瓜子、莲子、白果等均富含硒。硒有促进代谢、加强免疫、提高抵抗力之功能，有助预防呼吸道感染。
罗汉果罗汉果有清热凉血、化痰止咳、润肺抗痨之功。
此外，健康人体每日摄水量须2500～3000毫升。感染发热时，水的摄入量要增大。
