三、术前准备
1.术前谈话:对适合并接受人工耳蜗手术的患者和家属,应由手术医师和听力师与其进行手术前谈话,使他们充分了解手术中可能发生的危险和并发症,了解人工耳蜗带来的效益、不足及有弊之处,尤其是让他们了解体外装置长期维修和体内装置失效的可能,并且在手术知情同意书上签字。
2.手术知情同意书见文后附件。
3.手术准备、全身麻醉准备和术前用药同其他手术。
四、手术操作步骤和方法按照各人工耳蜗公司提供的操作手册执行。
五、术中检测电极植入后根据所使用的人工耳蜗装置进行电极阻抗测试和电诱发神经反应测试,以了解电极的完整性和听神经对电刺激的反应。
六、手术后的处理同一般耳科手术。
七、手术并发症及处理方法人工耳蜗植入术常见的并发症有:鼓膜或外耳道穿孔,鼓索神经麻痹,头皮厚而影响信号传输,眩晕,电刺激时出现面肌抽搐或疼痛,切口严重感染,乳突血管或乙状窦损伤导致大出血,脑脊液漏,面神经麻痹,脑膜炎等。一般的并发症采取保守治疗即可,少量的皮下血肿可自行吸收,不用特殊处理。较大的血肿可采用血肿穿刺抽吸,并加压包扎。中耳的感染一般不会影响植入装置,用常规方法可以得到控制。轻度眩晕多在数日内自行消失,眩晕较重者可酌情使用抗眩晕药物。严重的并发症多需再次手术,如面神经减压术、脑脊液修补术、人工耳蜗更换术等。单极性电刺激时引起的面肌抽搐和疼痛可通过调机得到解决。
八、特殊病例的手术特殊病例如前庭水管扩大、蜗水管先天发育异常、Ｍｏｎｄｉｎｉ和共同腔(ｃｏｍｍｏｎｃａｖｉｔｙ)内耳畸形、耳蜗骨化等特殊病例多数可施行人工耳蜗植入手术,但术中应谨慎处理。对术中可能发生井喷的病例,手术前应做好修补填漏的技术准备。对于有内耳道骨质缺损的病例,应避免将电极插入内耳道,以免造成面神经麻痹或术后效果不佳。听神经病目前临床诊断较困难,但只要患者有残余听力,手术后一般可以达到较好的效果;没有残余听力的患者应做鼓岬电刺激测试,并应谨慎考虑是否手术。特殊病例,术前应组织病例讨论
九、手术后的影像学评估
手术后开机前用影像学方法了解电极植入的情况。
开机和调试
手术后2～4周可以开机,开机指为患者配戴并开启外部装置———言语处理器的过程。在人工耳蜗使用过程中,受植入者的电极阻抗、听觉通路、听觉中枢等对声音的传输和感受均会随时间及经验的积累而发生变化,因此每隔一段时间需要对患者的程序进行调试,以使患者听到的声音更清晰、更舒适。一般开机后的第1个月内每周调机1次,之后每半个月或1个月调机1次,待听力稳定后调试时间的间隔会延长,最终1年调机1次。
开机和调试方法和步骤可按照各人工耳蜗公司的要求执行。
对调机听力师的要求:从事调机的听力师应具备良好的听力学和人工耳蜗基础理论知识,并经过各人工耳蜗公司的培训并认可。对婴幼儿的调机应由有经验的听力师完成。
手术效果评估
手术成功应包括以下几个方面:
1.手术后切口愈合良好。
2.经Ｘ线检查,电极位置正确,植入电极的数目符合提供产品公司的要求。
3.患者经过一段时间(一般为3～6个月)的调机和康复后有主观或客观的听性反应。
听觉语言康复
植入术后的听觉语言康复对语前聋和语后聋患者有所不同。语后聋患者主要针对听能的康复训练,语前聋患儿则需要制定完整的听觉语言康复计划。
一、康复目标
1.康复目标的确立应建立在术后评估的基础上。以形成其发育水平的听觉语言能力为主体,更要充分考虑其身心发展的规律,具有阶段性、顺序性、连续性和可观察的特点,达到能听会说的目的。
2.康复内容要包括听觉、语言、认知、社会化行为、情感发展等方面,提高语言的使用和交往能力,促进其全面发展。
二、康复模式
1.应坚持确立“以康复机构为指导,家庭康复为中心”的康复模式。
2.建立正常听觉语言学习环境,有一定听觉语言能力的学龄前聋儿可进入正常幼儿园,学龄儿童可进入普通学校随班就读。
3.特别重视父母、幼儿园和普通学校教师在康复指导中的作用。
4.康复机构在聋儿听力语言康复的整个过程中始终发挥技术资源作用。
三、康复原则
1.强调“以听为主”,并合理应用视觉、触觉等辅助手段。
2.优化聆听环境,注意提供丰富、适宜的声音,特别是音乐声的体验,养成聆听习惯,建立听觉优势。
3.语言学习应从对语言的理解入手,注重语言的实用性。坚持鼓励原则,注重循序渐进,在语言使用与交往中发展语言能力。
3.在语言学习过程中,要重视语言生成环节中呼吸、发音、构音存在问题,并加以矫治,以提高语言清晰度。
4.依据阶段评估结果,遵循听觉察知、注意、定位、辨别、记忆、选择、反馈、概念等听觉发育8个阶段规律,制定个别教育计划,加强一对一个别指导。
四、康复评估
1.听觉能力评估:通过人工耳蜗植入者对语音及言语识别来评价其听觉能力。用言语声进行听觉评估可以达到了解听觉径路全过程的目的。通过对汉语声调识别、声母识别、韵母识别、双音节词识别等测试,可以对人工耳蜗植入者的言语基频、中频和高频的感知及言语可懂度进行定量分析。评估结果对于优化言语编码策略、Ｔ值和Ｃ值的设定及听觉训练的指导具有重要意义。测试用具及方法可依据测试目的可选择使用中国聋儿康复系统已使用的聋儿康复评估题库中“儿童汉语言语测听词表”进行评估。
2.语言能力评估:本项测验主要是对聋儿语言能力的估价。它所依据的标准是正常幼儿在各年龄段上的语言发育指标,亦即语言年龄。它所涉及的并非是语言的全部要素,而只是一些具有某些明显的具有发展意义的特征。如对耳蜗植入者的发音水平、言语的理解能力、言语的表达能力、言语的使用能力、言语的语法能力进行评价。通过评价可以获知聋儿的语言发展水平及与正常幼儿的相当语言年龄,也可以衡量聋儿的语言能力发展是否平衡,以便在康复训练中选择与其语言年龄相适应的教材,对一对一的教学具有重要指导意义。测试用具及方法可依据测试目的选用中国聋儿康复系统已使用的聋儿康复评估题库中部分“语言能力评估等级图片”进行评估。
（来源：聋儿网）
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