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糖化血红蛋白值受哪些因素影响?
糖化血红蛋白值的高低受红细胞的影响。因为糖化血红蛋白是血中葡萄糖和红细胞相结合的产物。它是测定血液中红细胞内与葡萄糖分子结合的血红蛋白总数的百分比。糖化血红蛋白越高，就表示与葡萄糖结合的血红蛋白的数量越多。另外．红细胞质和量的变化也直接影响糖化血红蛋白的测定结果。如果糖尿病患者的血红蛋白是正常的，糖化血红蛋白越高，则表示患者的平均血糖水平越高。假如在血液中葡萄糖的数量相等时．糖化血红蛋白的高低则取决于与葡萄糖结合的血红蛋白的质和量。也就是说，如果糖尿病患者存在影响红细胞质和量的疾病(如肾性贫血、镰状细胞贫血、溶血性贫血等)．那么，所测出的糖化血红蛋白的结果也就不能反映真实的血糖水平。
糖化血红蛋白的参数与血糖值的比照还受检测仪准确性的影响。目前，糖化血红蛋白的检测是抽静脉血送实验室，一般检测的结果是准确的，出现的误差都在允许的范围内。但是．临床上偶尔可以看到血糖检测结果和糖化血红蛋白不一致的情况。其原因是糖化血红蛋一般是抽静脉血．由实验室检测，准确度相对比较稳定；而快速血糖仪测出的血糖值影响因素较多，如仪器老化、保养不利和测定方法不正确等。有时用血糖仪测出的血糖结果不准确，自然就与糖化血红蛋白的结果不匹配。
如何判断血糖仪的准确性?
有些糖尿病患者并不知道自己使用的血糖仪出现了问题。有时为了检测血糖仪是否准确．常常分别用自己的血糖仪和别人的血糖仪同时测血糖，然后比较所测得的血糖值，这种做法是不正确的。判断自己的血糖仪是否有问题的最好方法．是在用血糖仪测血糖的同时，抽血送医院检验科用大型生化仪检测。但值得注意的是，用生化仪检测血糖时一定要及时，否则由于糖酵解的作用，得出的血糖值也是偏低的。另外，血糖仪测的是毛细血管的血糖值，生化仪测的是静脉血的血糖值，空腹时两者误差较小，但餐后误差则较大。因此，清晨带上自己的血糖仪去医院同时测两种值是最好的鉴定方法。一般认为．只要血糖仪测得的血糖值与生化仪测得的血糖值两者误差不超过15％．即认为血糖仪测出的血糖值是准确的。
为什么血糖高而糖化血红蛋白却正常?
身为集团公司老总的律先生。由于工作繁忙，患2型糖尿病已经好几年了．因为缺乏糖尿病诊疗的相关知识，根本不知道糖化血红蛋白(HbAlc)是怎么一回事，所以他从来不做定期检查。每次去看医生他都是匆匆忙忙，只是简单地查一查空腹血糖。有时空腹血糖在正常参考值范围内，他就认为血糖控制得不错。医生告诉他一次血糖结果并不能反映真实的血糖控制情况，再三叮嘱他一定要定期检查糖化血红蛋白，但他总是由于各种原因而未做。
在医生的再三劝说下，律先生检查了糖化血红蛋白，结果为7．996。医生告诉他，起码最近2—3个月，他的血糖控制得不理想。他不明白，为什么每次去医院看病时测空腹血糖都不高，医生却说他血糖控制得不好呢?
于是，医生详细地讲解了糖化血红蛋白的意义。糖化血红蛋白是糖尿病控制好坏的“金标准”。它反映的是过去连续2～3个月内的平均血糖水平。糖化血红蛋白与血糖是平行的，即血糖值高，糖化血红蛋白值也高。
此后，律先生开始重视糖尿病的综合治疗，除了每日三餐定时定量、按时口服降糖药．适量运动外．还购买了一台血糖仪定期监测血糖．同时．每3—4个月就到医院检测糖化血红蛋白。
可是最近一段时间，律先生自查血糖发现血糖偏高，空腹血糖(FBG)从未低子7．8毫摩尔／升，餐后2小时血糖(PG2h)也没低过10．0毫摩尔／升。然而，糖化血红蛋白却维持在5．5％左右。这下．律先生就搞不懂了，为什么血糖高，而糖化血红蛋白却始终在正常范围呢?
有不少糖尿病患者与律先生有过相同的经历。我们不妨分析一下造成这种结果的原因。
糖化血红蛋白反映的是过去连续2～3个月内的平均血糖水平，正常参考值是3％～6％(注：由于检测糖化血红蛋白的方法不同，各医院实验室的正常参考值可能不同)。而用血糖仪测的血糖值仅仅反映的是一天中某一点的血糖值(如空腹、餐前、餐后或睡前等)。因此．您测的一次或者一天偏高的血糖值只是2—3个月中的一个时间点，假如剩余时间段的血糖正常或者偏低，那么其平均血糖水平仍可能正常。也就是说，除非一天24小时连续不断地检测血糖，您才能真正知道自己一天中血糖的变化。否则，即使一天内大部分时间监测血糖，那么没有监测的那一段时间内很可能出现高血糖或低血糖(患者自己并未察觉)，所以说糖化血红蛋白与某一次或某一段时间所测得的血糖值就有可能不相匹配。
再如一位糖尿病患者在一段时间内常常既出现低血糖．也有高血糖。那么他的糖化血红蛋白完全有可能维持在正常范围，这时的糖化血红蛋白就不能反映真实的血糖变化。所以，糖尿病患者在监测血糖的同时．每2—3个月应测一次糖化血红蛋白。
总之，血糖与糖化血红蛋白二者不可互相替代，都需要做定期监测，才可以比较全面地了解血糖控制的情况。
测定胰岛素水平有什么意义?
临床上把空腹口服75克葡萄糖后做糖耐量试验的同时测胰岛素水平，叫做”胰岛素释放试验”。这项试验有助于糖尿病的诊断、分型和治疗。1型糖尿病患者空腹胰岛素水平很低或测不出，说明胰岛功能衰竭，需要用胰岛素治疗。2型糖尿病患者空腹胰岛素水平可以正常，或稍高或稍低，血压升高可刺激胰岛分泌胰岛素。超重或肥胖者，空腹胰岛素水平比正常体重者高，葡萄糖刺激后，胰岛素分泌水平可以增加数倍。这部分患者主要应该通过控制饮食并加强锻炼来减肥，也可以酌情选用胰岛素增敏剂或二甲双胍等药物，以改善胰岛素抵抗，并可适当减肥，或配服其他降糖药控制病情。2型糖尿病患者如果胰岛素水平正常或偏高，说明其病理机制以胰岛素抵抗为主；若胰岛素水平较低，则说明已经出现了胰岛B细胞功能减退。
来源：《中老年保健》
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