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尿毒症病人的高钙血症
  来源:《名画与疾病》  时间:2006年03月02日

  画家夏凡诺(一八二四~一八九八年)生于法国里昂,年轻时喜欢科学,也学过法律,但由于生病而课业中断。在去了意大利后,喜欢上壁画,回国后,就立志当画家,最后成为著名的装饰壁画家。除了壁画外,他也画了不少油画。他画油画多采用象征手法,用色苍白,线条强而单纯。在现存放于法国奥塞美术馆的“海岸的年轻女人”一图中,三个半裸的女人似乎刚刚游泳完毕,在沙滩边梳头和休息,画面宁静优美。此外,我们从图中看到画家对年轻女人的背部做了很精确的描绘,而最明显的是脊椎和肩胛。
  从医学上的角度看女人,年轻时挺直的背脊到年纪大时出现驼背,是因为骨质流失造成脊椎骨的前端压扁,因此人向前倾,而这种骨质流失的现象,在停经后更明显。

  我们知道钙是骨头的重要成分,而副甲状腺荷尔蒙和维生素D与维持血中钙在正常范围有密切的关系。若血钙过低,病人会出现抽筋的现象,严重时昏迷。副甲状腺荷尔蒙让骨头的钙释放至血中,而维生素D则在肠子吸收钙到血中。维生素D必须在肝脏和肾脏活化,才能发挥作用。

  尿毒症病人由于肾脏丧失功能,无法将维生素D活化,因此病人的肠子不能吸收钙,使得血钙降低,这时副甲状腺就会分泌较多的副甲状腺荷尔蒙,将骨头中的钙释放出来,以维持血中的钙于正常浓度。长久以后,副甲状腺变大,而血钙由过低变过高,这时会有骨头酸痛、皮肤痒的症状,叫做三发性副甲状腺机能亢进症。

  对于这种病人,我们要治疗功能过高的副甲状腺,才能减少过高的血钙。虽然在外国及我国都有报告在超声波导引下将酒精注射入增生的副甲状腺,可以使它坏死,血钙可以在第二天就降下来,病人症状立即有明显的改善,但由于副甲状腺通常有四个,注射酒精不可能将这四个,甚至病变最明显的那个副甲状腺完全去除,因此病人的症状在一段时间后又会复发,而注射酒精,可能会伤害到副甲状腺旁边控制声带的神经,因此出现声音沙哑的现象。此外注射酒精后容易造成组织纤维化,会使以后的手术较困难,困此手术切除副甲状腺比较确定和安全。注射酒精还是在副甲状腺肿大明显,病人情况不适合开刀时使用为宜。

(来源:名画与疾病


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