|
金勇大伯今年已过花甲，身体尚属健康。最近在体检时发现血尿酸水平升高，达到417umol／L（正常值为150－380umol／L），伴有血脂的轻度升高。医生嘱他加强饮食调节，防止血尿酸长期升高引起痛风及冠心病的发生。金勇大伯不解：血尿酸升高主要是引起痛风，与冠心病有什么关联？
医生告诉他：尿酸是嘌呤物质的一种代谢产物，随着嘌呤食物的摄入增多而致血浆浓度升高；也可由于增龄，肾脏功能减退，排泄减少而使其血浆浓度升高。一般情况下，血尿酸水平的升高可诱发痛风，而降低血尿酸水平可使痛风缓解，这已为许多人所认识。但对血尿酸升高是否会增加冠心病的发生率和增加心血管事件的风险，尚有不少人并不了解，医学界内部也有一些争议。目前大多数临床研究结果表明，血尿酸水平升高是构成冠心病的独立危险因素之一。其主要论据有二：一是来自国外专家的大宗调查研究表明血尿酸水平每升高10umol／L，缺血性心脏病的危险就会升高2－3个百分点，尤其是女性的危险度更高，可使心血管病的患病风险升高1．48倍。二是国内外研究者都证实在患者血尿酸水平升高时，患者往往还伴有其他一些与冠心病相关的代谢紊乱因素如肥胖、高血糖、高血脂和胰岛素抵抗等的存在。虽然它们之间的相互关系还不是十分清楚，但专家认为不应对此掉以轻心。因此专家建议应将血尿酸升高视为冠心病和心血管事件的一个独立预测因子和促发因素来看待，并采取干预措施予以防治。
单就目前已明确的理论和观点来看，由于尿酸水平的升高可使血小板聚积性增强，易致血管内皮损害而加重动脉粥样硬化，由此也将增加冠心病的危险。因此患有冠心病并同时伴有血尿酸水平升高的患者，必须设法控制血尿酸水平，以减少心血管事件的风险。血尿酸水平轻度升高者，一般无需药物治疗，重点在于饮食调节。具体措施包括：①多饮水，每日饮水量最好达2000毫升左右。②避免高嘌呤食物的摄入，例如动物内脏、海鱼、虾蟹、贝类，以及豌豆、牛羊肉等，并且要少吃糖果。③防止过度疲劳，避免精神高度紧张，戒烟戒酒，减少受凉感冒。如果血尿酸升高超过420umol／L，发生高尿酸血症时，则要在医生指导下，合理选择促进尿酸排泄和抑制尿酸合成的药物，例如别嘌呤醇、秋水仙碱和丙磺舒（或磺吡酮）等，将饮食调节与药物治疗结合起来，以有效地降低血尿酸水平，防止痛风发作和预防心血管疾病的发生发展。
|
