风湿免疫专题在线精华
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在线时间：2005年6月16日
在线医生：丁从珠
个人介绍：丁从珠，鼓楼医院风湿免疫科副主任医师、副教授，1986年7月毕业于南京医科大学，2001-2003年在南京大医学院研究生班，从事内科，免疫科，风湿病临床工作20年，擅长诊治各种风湿免疫性疾病，包括干燥综合症，SLE，强直性脊柱炎，RA等。在中华内科杂志，中华风湿病学杂志，江苏医药发表论文数十篇，参编专著二本。
在线问答精华
1、皮皮鲁2002问： 我儿子是风湿吗？他才7岁啊，求救！
患者男，7岁，大约2周前开始咳嗽，当时医生开的沙棘和糖浆，没吃消炎药，咳嗽后来加重，上星期五8月27日，看的中医，开的汤药。下午吃了第一付，晚上我接他的时候脚说脖疼。有点肿，第二天下午就不敢走路了，去了3家医院没看出结果。并开始发低烧38度，29号上午红肿，青紫，疼的特别厉害，医生说可能是类风湿。 29号打菌必治（头胞曲松钠？）2g，穿琥宁，Vc Vb6，症状轻了点，发烧一直38，咳嗽减轻 30号用药同上，低烧烧37.5左右，早查血，结果如下
血沉34 c反应蛋白36.9 、风湿因子10.3 、ALT/AST 0.8 、碱性磷酸酶 164 、羟丁酸脱氢酶 187、
二氧化碳19.9、阴离子间隙 19.2 、磷 1.7 、亮氨酸转肽酶 61 、血铁清9.6 、X片未发现异常
MP-IgM 阴 CMV-IgM 阴 MP-Ab阴
我把检查的结果和标准不一样的记下来了，如果还需要什么指标请说
今天31号，踝关节基本不肿疼了，只留下些红，青的印，低烧37，刺激过的皮肤起皮疹
用药如前 今天1号我要求做的肝脾，未见异常，打的特丽仙，穿琥宁，Vc b6 ，皮疹加重，发烧38。9，咳嗽厉害，推了退烧药，晚上还是38，8 请问医生他是风湿吗
丁从珠答：该儿童发热、关节痛、咳嗽、皮疹，诊断不明，辅助检查也不全。首先考虑感染性发热，建议检查血象，胸片，血培养，其次考虑非感染性发烧。前者的可能性更大！
2、yy-yy问： 咨询干燥。
患者女，70岁，我妈70岁，现被诊断为干燥综合征，医生建议服用激素治疗，但因原有肝病，害怕激素副作用。请问干燥综合征在什么情况下或病情到什么程度必须应用激素治疗？医生建议用帕夫林P，请问帕夫林能治干燥综合征吗？？能同激素一同服用吗？？听说激素的副作用很大，会不会对身体带很损伤，以前看过有的人吃了激素会肥胖，多谢您的回复！！
丁从珠答：
1、干燥综合征并发内脏损坏、血液系统受累、高球蛋白血症等需要用激素。
2、帕夫林是治疗干燥综合征较好的药物。可以单用，也可以和激素同用。
3、激素的减轻病情，延长寿命，这个作用远远超过它的副作用。合理得应用激素使副作用减到最低程度。
3、PiPioooo问： 咨询干燥会遗传吗？。
我的一个朋友（女），25岁，她妈妈患有干燥综合症，请问遗传到我朋友身上的可能性有多大？她现在很健康的，平时应该注意点什么？
丁从珠答：干燥与遗传有一定的关系，但是还与感染、环境因素有关。
4、TOM2005问： 我父亲风湿该怎么治疗？。
我老爸今年60了，不幸的是前几年在饭堂工作，得了风湿。以前吃强的松，但吃多了导致胃出血，住院了好一阵。全身关节疼痛，无法站立。后来在农村四处找偏方吃，近来虽然没什么大问题，但一遇上台风或天气变化，关节就疼痛。我想请教各位专家，像我父亲这样的情况该如何用药，生活上该注意什么，饮食上改注意什么，能不能食疗？锻炼怎样锻炼？
丁从珠答：建议去医院进行检查、明确诊断，再定治疗方案！
5、didi-2005问： 帮母亲咨询，请专家答？。
我妈妈已有十多年的干燥综合症病史。原先一直使用激素治疗，一年多前停用，开始吃中药，感觉病情也得到了控制。口干有明显缓解，但最近又开始发现关节肌肉酸痛，严重到睡也
睡不好。请问该怎么办？是否还是要用激素呢？麻烦您解答。非常感谢。
丁从珠答：根据你母亲的年龄，以及有干燥综合征病史，首先考虑骨性关节炎，其次是干燥综合征引起的关节病变，补充钙、维生素D，硫酸氨基葡萄糖，帕夫林治疗。
6、漫天飞花问： 咨询专家我是什么病？？。
2003年12月份,用了一小店的卫生巾后外阴瘙痒,因当月计划怀孕,未吃药.当月怀孕成功,但感染加剧,出现脓性白带等症状,经检查系支原体感染,用了一些外用药后缓解,但随后出现整个后背晨僵,疼痛,髋关节弹响症状,怀孕后期消失,一切好转,但月子里因受凉,突发高烧,肌肉酸疼,白细胞升高,当感冒治疗,经多种抗生素治疗无效,且退烧药导致本人大量流虚汗,手抖,身体虚弱得不得了,持续20多天最后用中药才好,之后又有两次反复低烧,都是中医治好.感冒(我本人怀疑根本就不是感冒)好了后,髋关节又出现弹响症状,随后渐渐全身关节动的时候都开始出现清脆的弹响声,转动肩关节时能听到里面的摩擦声,感觉关节间隙变窄了.膝关节拍片有积液,半月板变性.颈椎转动时有卡擦声,我都担心会椎体脱垂. 2004年12月(产后3个月)在湖南湘雅附一检查,注射乌体林斯(多功能免疫刺激剂).之后至今未发烧,莫名其妙出现过一次尿频现象,服药(呋喃妥因)后好转.2005年1月在湘雅附二检查,补体C3下降,IGM升高,医生吴轰怀疑红班狼疮,但别的实验指标正常(血沉,类风湿因子,狼疮全套,C反应蛋白,抗O).未作出明确诊断.
2005年2月份开始发现自己晒太阳后脸上皮肤过敏,有红斑,睡觉起来消失.(以前也对太阳过敏,但只有在暴晒后才出现,现在轻微的太阳也会过敏,有时还有小颗粒,但一般第二天就好) 2005年3月,经MRI,发现骶客关节炎,B-27阴性,医生诊断为强直性脊椎炎或反应性关节炎(他说两种病差不多,一样的治法),开的药物为甲氨蝶伶,柳氮磺吡片,莫比克,叶酸. 2005年6月复查,补体C3C4正常,IGM还有点偏高，但较上次有所下降,ANA,ENA等指标全正常(因自己还是怀疑红班狼疮,主动要求查),因晒太阳后有红班,加了氢氯奎,其余药不变.
请教专家: 1.我的病诊断正确吗?是否还有红班狼疮?如果不是,为什么对太阳过敏? 2.如果诊断正确,对支原体感染引起的反应性关节炎或强直性脊椎炎这样的治疗可以吗?这些药物会诱发红班狼疮吗?还有别的药物代替吗? 3.如何减少药物的副作用,现在我出现了肠胃疼,月经量减少等症状.
丁从珠答： 1、红斑狼疮依据不足。
2、如果是反应性关节炎，这样的治疗方案是可行的。
3、你的病情考虑 1反应性关节炎，2骨性关节炎。
7、fengshi0问： 请专家解答，多谢。
我大概两个月前感到右腿的髋关节疼痛，开始的时候走路都疼，上下坡更甚。开始在东方医院看伤科，医生认为是间质发炎（我说明了自己服用激素的情况）。后来在龙华照过片子，照片医生初看认为没有问题，后来另一个医生复查时认为“右股骨头处有束装透亮区，建议ct”。于是在龙华又做了ct。ct的结果是：“右髋股骨头边缘骨皮质稍毛糙，尚未见明显骨质破坏征象。关节间隙未见明显增宽或狭窄。邻近软组织未见特殊。诊断股骨头病变证据不足，建议复查随访。”
这期间我贴了伤湿膏，服用过钙片，情况有了好转，走路都不疼了。只是如果要转动大腿会觉得疼痛，而且冷天会有加重感。我一直在看的中医认为是服用激素导致的，所以要我少动，而且要开始长期服用“固邦－阿仑膦酸钠片”和“阿法迪三－阿法骨化醇软胶囊”。其中前一种药要早晨饭前30分钟服用，并且不能再躺下，否则会对食道有刺激（可能您知道）。这样的早起给我造成很多不便，晚上最早就9：30睡过，可是保证的情况较少，基本要10点多才能睡下，所以挺疲劳的，而且我有点过敏，脸上起很小的白色颗颗。医生还要我把激素减掉（我近2年的样子都是1片激素的剂量，期间因为流产从去年12月到今年3月用量是2片，同时服用钙片；这个月中已经变成半片了）
这期间我还非常注意保暖，一直都穿着两条裤子，直到本周。
我想听听您的建议，是不是非得开始长期吃这个药了？（我已经吃了9天）还有是不是不能再锻炼？比如打乒乓球或羽毛球的运动量是否允许
丁从珠答： 回复：。
1、请问你身上有无牛皮癣？早晨起床有无腰骶僵硬的感觉？有无足跟痛？
2、建议：查HLA-B27，血沉，C-反应蛋白，肝肾功能，做骶髂关节CT。
初步考虑脊柱关节病！强直性脊柱炎待排。
下 周 在 线：
在线时间：2005年6月23日晚7：30～8：30
在线医生：安徽中医学院第一附属医院 刘健
