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1、40004066问： 各位医生都来解释一下好吗？谢谢。
患者男，年龄25，我看到得资料都说强直性脊柱炎的治疗重在早期发现早期治疗。我现在应该是很早期的强脊炎，骶髂ct正常，腰疼开始时就不太剧烈，现在疼的很轻微了。但是我的病发现这么早，去省大医院也看了，在网上也向多名医生咨询过，各位医生并没有好的治疗方法。我现在喝省中医院的中药。我知道锻炼很重要，但是锻炼能控制住这病的发展吗？我在网上也跟不少病友交流过，感觉大多数强脊炎患者若干年后都发展的很厉害，好多关节都受损严重。少数患者情况很好但是他们也没什么好的治疗方法。最终给我的印象是这病没什么好的治疗方法，若干年后大都会发展的致人有点残疾。请问是这样的吗？请详细解释一下。
本次发病及持续的时间：4个月
杨莉答：这位患者你好:强直性脊柱炎又叫血清阴性脊柱关节病,主要发病于男性,与HLA-B27有关,主要是肌腱附着点的炎症,此病进展很缓慢,一般不会危及生命,主要是导致脊柱的畸形,锻炼身体特别是游泳对减缓脊柱的畸形很有好处,应该予以坚持.药物治疗是有效的,可以根据情况比如说选用柳氮磺胺吡啶来氟米特,甲氨喋呤,帕夫林,雷公藤,火把花根片,或者是联合治疗.患者对药物的敏感性有比较大的个体差异,如果一种药物无效,则可以换另一种.该类药物起效较慢,应该在专科医生的检测下坚持服用一段时间再考虑换药.中医对该病有疗效.但是最好到专科找一些对该病有经验的医生处方.这样效果应该好一些.还可以做一些理疗,比如中药离子透入,对缓解炎症对一定疗效,总之目前该病是可以控制的,不用悲观.祝你早日康复.
2、网友lixia提问。
我是RA患者，病程一年多。我现在已吃青霉胺4片，MTX4片，两种药都是从今年三月份开始吃，开始都吃三片，五月下旬加到四片，但是到现在感到效果不大。想换掉青霉胺，但我是磺胺类过敏不能吃柳氮，换爱若华又怕因为我年龄小不适合（我18周岁），而且毕竟青霉胺已经吃4个月了，好像有点可惜。现在RF1:80,ESR:98mm/h,白细胞11900，血小板计数517，除RF外都比上个月出院时高。请问我要不要换药，如换应换哪种？
杨莉答：这位患者你好:青霉胺治疗类风湿起效较慢,有的人甚至要半年到八个月才起效且副作用较大,不是目前治疗类风湿的首选用药,从你的情况来看,经过四个月的治疗,ESR:98mm/h,白细胞11900，血小板计数517都有升高,病情并没有得到有效的控制.可能你对上述药物不太敏感,建议你可以考虑换药.可以用来氟米特+帕夫林治疗,你的血小板较高,可以配合一些丹参,血栓通活血化瘀治疗,应该可以取得一定的疗效,你已18岁,上述药物可以使用,但建议你到当地的风湿科医生处就诊,注意监测药物的副作用.也可以使用小剂量的强的松作过渡治疗.
3、漫花问 关于白塞病，求助。
我于5月－6月发烧20多天，用抗生素点滴无效，后又到医院确诊为白塞。医生只让吃秋水仙碱。6月20日从北京回来后溃疡复发，这次阴部也出现溃疡，上身更出现了许多红点。
在发烧期间曾经严重溃疡过，连喉咙都溃疡了，最后是注射激素（量未知）帮助愈合的，而且在6月17日确诊后由于还在发烧也打了一针得宝松，那么这次溃疡是否是激素停用后的反弹？
现在除了吃秋水仙醎外，周六开始吃强的松每天10mg（不知量够不够？）和帕夫林每天2粒（调节免疫的药），另外每天还喝中药1剂。还需要吃反应停吗？强的松要吃到什么时候呢？是吃到没有症状为止呢？还是先只吃2个礼拜呢？另外，秋水仙碱是免疫抑制剂吗？另外，有朋友建议吃蚂蚁粉，因为蚂蚁粉治好了我朋友的类风湿。蚂蚁粉是调节免疫的，请问您了解吗？
杨莉答：这位患者你好:白塞病是一种血管炎,多见于男性,从你的表现来看,诊断应该是正确的.血管炎目前的治疗以激素和免疫制剂为主,目前你的血管炎是处于活跃的状态,强的松每天10mg的剂量偏小,强的松的使用应该是在症状完全控制或者是你不能耐受强的松的副作用方可减量停药,否则应该多维持治疗一段时间.血管炎中医以凉血解毒,活血化瘀为主治疗,配合西药可以增加疗效,减少副作用.蚂蚁粉是一种强壮剂,应该是一种增强免疫的药物,它对于白塞病的治疗目前我们没有经验,也未听说过有关这方面的报道.帕夫林是养阴清热的免疫调节药,可以长期服用.
4、医生您好！我从今年四月下旬开始出现以下症状：膝关节及以下肌肉酸痛、无力，踝关节之下至脚跟麻木、疼痛，行走吃力，早晨肩膀、手臂冻疼；从5月起又出现全身经络游走性疼痛，小腿肌肉内部能感觉明显的经络跳动。时至夏日，一旦吹风或受凉，肩膀和手臂冻痛难忍。请杨主任能帮助诊断，并给与检查和治疗方案。
杨莉答：这位患者你好:从你的临床表现来看,很像中医的寒庳,如果你经常吹风,工作及生活的环境较为潮湿,寒冷,就比较容易患这类的疾病.你最好到正规的中医风湿专科查一下血沉,C-反应蛋白等,如果正常的话,就应该是寒冷所致的风湿.此类病症中医治疗效果相当好,可以找中医风湿科的医生处方或自服一些祛寒止痛如风湿骨痛胶囊,同时注意保暖.
5、fgshi 咨询类风湿关节炎。
前年下半年我身上开始疼痛，于2004年3月份查出患了风湿病，在当地的一家风湿病医院治疗，有明显好转。可是今年4月份，身上又突然开始疼痛，并且手指关节都肿了起来，活动明显受到了限制。现在脚不能全蹲，手指关节也不能但得跟正常人一样直，痛起来的时候连生活下去的勇气都没有。不知风湿能不能治好？那如果查出来类风湿因子高于参考值就一定是类风湿了吗？
杨莉答：首先类风湿因子高并不一定就是类风湿,还需结合症状,体征和其它检查如X光等,另外类风湿关节炎以双手的关节肿痛为多见,以下半身关节肿痛为主要表现较少.建议首先到正规医院确诊,可以做一些其它的免疫检查,比如说ENA多肽或HLA-B27等检查. 风湿病是一种慢性病,治疗起来比较困难,但目前的医疗水平能够控制,患者可以带病生存,建议患者到正规医院的风湿专科坚持长期的治疗,相信你的病情能够得到有效的控制并祝你早日康复!
6、菊花精问： 类风湿合并甲亢患者想要个孩子。
患者，年龄27，医师你好:我自2000年底患病至今已经有5年多了吧.当初发病是右感觉膝盖痛还有 就是手腕疼痛有晨僵一个月后在上海仁剂医院确诊服用MTX每周6片还有氯喹治疗半年后稍有好转但在治疗其中就发作改用爱诺华治疗效果还可以.这5年中发作了好多次我也记不清了.在2002年那年发现了有甲亢心跳很厉害有110次左右治疗效果还可以但不能完全停药心跳一直不太正常.时常会出现偏快间断使用倍他乐克治疗.现在的情况是服用爱诺华每天一片.SASP每天4片或者6片不定还有帕夫林.治疗甲亢的有他巴唑每天半片.治疗了有1.5年期间没有发作过.想停药怀孕.我了解到爱诺华这个药一定要停3--6个月才安全吗?而帕夫林和SASP可以继续服用对吗?这两个药真的安全吗?期间若出现一些小波动可以间断的使用激素每天10毫克但我想问医师激素怎么个间断吃呢?是不是感觉痛了就吃几颗而不痛 了就可以停用吗?若在停用爱诺华期间有发复的话可以加SASP和帕夫林的剂量吗?最高的剂量是多少呢?可以用哪些止痛药呢?是不是一怀孕后就可以缓解病情了呢?
●本次发病及持续的时间：上次发病是2004年的3月至今有1.5年了期间没有大的发作但小波动有几次
●目前一般情况： 现在感觉手腕在干多活之后会感觉疼.稍微有些变形.关节活动是有声音.其他没有什么症状.偏瘦.心跳有时候会偏快. ●病史：无过敏史.妈妈没有确症说是有风湿性关节炎但现在已经完全好了. ●以往的诊断和治疗经过及效果： 感觉我对各种药的敏感度不是很好.治疗期间就会发作.但现在的情况比前几年好多了.
●辅助检查：血常规尿常规都是正常.肝功能正常.血沉从来没有高过.类风湿因子是阳性的
杨莉答：爱诺华当然需要停3--6个月才能安全地怀孕，帕夫林和SASP对怀孕是安全的，可以贯穿于整个孕期，你说的对若有一些小波动可以间断的使用强的松，每天10毫克，激素的使用可以自己根据关节症状使用。SASP可以加大剂量到每日3克，帕夫林的剂量可以加大到每日6片。总体来说怀孕对类风湿关节炎是有利的，但不可一概而论，还是要注意病情的检测。 |
