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贾乐文 大连医科大学附属一院肾内科 大连116011
帕夫林（白勺总甙）为一传统中药，药理学证实该药具有抗炎及免疫调节作用，根据该药的特点临床应用于治疗狼疮性肾病2例，效果显著，现报告如下：
病例1 女性，18岁，以“膝关节肿胀3月，大量蛋白尿1月”为主诉入院。3月前发现膝关节红、肿、痛，近一月浮肿，查尿蛋白（+++），查体：T：36.5℃，Bp:140/95mmHg,颜面蝶形红斑，头发稀疏，浅表淋巴结未及肿大，心、肺（－），肝脾未及，腹水症（＋），双下肢浮肿，膝关节红、肿，活动受限，巴氏征（—），膝反射存在，化验检查见表格。
临床诊断：系统性红斑狼疮（SLE）、狼疮性肾病。
治疗经过：住院后应用常规激素（强的松）＋雷公藤治疗8周，无效，加环磷酰胺（CTX）冲击9次，总量5.8g,3月的治疗效果不明显后，停用雷公藤及CTX。强的松（20mg）＋帕夫林（600mg） 日三次 连续3月后，关节红、肿消失，皮疹消退，腹水及浮肿消失，肾功能恢复，尿蛋白减少，ANA(-)，dsDNA(-),C33恢复正常，无任何药物反应，详见表格。
病例2 女性，22岁，以“发热、关节肿痛4月，血尿1周”为主述入院。4个月前发热，T：37.8-38.6℃,口服抗炎药物体温不降，伴膝、肘关节的红、肿、痛，一周前出现肉眼血尿、浮肿，查体：T：37.9℃，BP:120／90mmHg,颜面蝶形红斑，枕后可触及一黄豆粒大小的淋巴结、质韧、触痛（＋），心律不齐，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，肝脾未及，双下肢浮肿，肘膝关节红、肿、痛。化验检查检表格。
临床诊断：SLE、狼疮性肾病。
治疗经过：应用激素（强的松）60mg/ d+雷公藤3个月，ANA(+)、dsDNA(+),尿蛋白（+++），改用强的松50mg/d+帕夫林600mg，连续应用2.5月后，狼疮的特异性指针转阴，临床症状明显好转，即浮肿消退，关节痛减轻，肾功能恢复，尿蛋白减轻。
体会：
1、本文2例狼疮性肾病，经用帕夫林＋激素治疗，SLE活动得以控制，提示本药对狼疮性肾病有明显的治疗效果。
2、帕夫林在治疗狼疮性肾病时需与激素联合应用，可减少激素用量，无任何毒副作用。
3、帕夫林治疗SLE的机理有待进一步探讨，根据文献资料及病例化验结果，其机理可能与调节淋巴细胞功能有关。
4、SLE、狼疮性肾病目前无特效治疗方法，激素、环磷酰胺有很大副作用，帕夫林＋激素治疗狼疮性肾病有效，无毒副作用，为狼疮性肾病的治疗开辟了一条有效的新途径，可进一步推广应用。
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病例1 |
病例2 |
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治疗前 |
治疗后 |
治疗前 |
治疗后 |
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血Rt |
WBC
(×109／L) |
3.8 N 50％
L 50％ |
8.46 N 60%
L 40% |
4.0 N 49%
L 51% |
9.46 N62%
L 38% |
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Hb(g/dl) |
7.2 |
12.0 |
8.0 |
11.6 |
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尿Rt |
P ro |
(+++) |
(+) |
(+++) |
（＋） |
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RBC |
0-3/HP |
0-1/HP |
15-20/HP肾小球源性血尿 |
0－2／HP |
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ESR(mm /hr) |
120 |
20 |
109 |
16 |
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尿Pro定量(mg/24h) |
3900 |
1200 |
3600 |
1090 |
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肝功能（ALb/GLb） |
17.4/32.0 |
33.6/29.1 |
21.4/34.0 |
35.2/28.4 |
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肾功能Cre
（μmol/L） |
136 |
79 |
240 |
98 |
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LE细胞 |
＋ |
－ |
＋ |
－ |
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ANA |
1：80（＋） |
1：20（－） |
1：80（＋） |
1：20（－） |
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dsDNA |
+ |
－ |
＋ |
－ |
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C3（mg/L） |
200 |
971 |
300 |
890 |
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T淋巴细胞亚群 |
没做 |
没做 |
T4：31 T8：33 |
T4：42 T8：30 |
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T4／T8＝0.93 |
T4／T8＝1.4 |
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