服磺胺药为何首剂加倍

　　典型病例

　　一位中年女患者在连续注射青霉素的第二天，突然出现头昏、眩晕、胸闷、气短等症状，开始以为是青霉素过敏性休克，但按过敏性休克治疗，患者一般情况未见明显好转，经过进一步检查与会诊，认为并非过敏性休克，而是药敏性心肌炎的可能性大，给予激素、心得安等药物口服，同时使用能量合剂和大剂量维生素静脉滴注，病情逐渐好转。

　　医学解释

　　药敏性心肌炎在临床上比较少见，容易被误诊。资料表明，大约有20多种药物可引起药敏性心肌炎，主要有甲基多巴、磺胺、青霉素、四环素、链霉素、苯妥英钠、保太松及安体舒通等。这些药物可对个别特异性体质的人形成一种外源性抗原物质，诱发机体产生相应抗体，若再次接触，就有可能形成抗原抗体反应，引起心肌受损，呈现心肌的变态反应，称为药敏性心肌炎。

　　药敏性心肌炎的临床表现类似风湿性心肌炎，主要表现为心律失常和传导阻滞，患者出现胸闷、心悸、气短症状。如果心肌受损较为广泛，还可因循环不良引起头昏、眩晕等脑供血不足症状。因此，当患者具有以下几个特点时，应警惕药敏性心肌炎。一是有用药史；二是在连续用药过程中出现以心肌受损为主的临床表现，可伴有皮肤过敏性皮疹如荨麻疹、瘙痒及哮喘等其他过敏反应；三是有心律失常及传导阻滞的心电图证据，心电图还可显示心肌缺血征象。实验室检查嗜酸粒细胞增高，血沉增快。

　　一旦明确诊断，应首先停止正在使用的药物，立即给予糖皮质激素改善过敏反应，并给予能量合剂及大剂量维生素C保护心脏功能，同时加强对症处理和临床观察。