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警惕药物引起血脂异常
http://www.39.net    时间:2005年11月25日

  近年临床研究发现,在人们常用的药物中,有些药物可以引起血脂异常,使对人体健康有害的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白不同程度的升高,而使有益于人体健康的高密度脂蛋白降低,给人体造成损害。常见的药物有:

  双氢克尿塞长期使用利尿剂双氢克尿塞可以使血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)轻度升高,甘油三酯(TG)升高或不变。停药后血脂水平可恢复正常。英国研究发现,如果每日服用双氢克尿塞50~150毫克,连续使用3~6个月,可使甘油三酯上升43.2%,胆固醇上升29.3%,极低密度脂蛋白上升17.8%,低密度脂蛋白上升10%,而高密度脂蛋白下降12%,这对健康十分不利。因此,如果需要长期应用双氢克尿塞,宜用小剂量(≤25毫克/日),而不宜用大剂量(≥50毫克/日)。利尿剂导致血脂紊乱的机制可能与胰岛素抵抗有关。其他利尿剂如速尿、安体舒通和吲哒帕胺对血脂的影响不大,可供选用。

  心得安与心得平心得安是目前常用的β-受体阻滞剂之一。如果大剂量长期应用,可以使血胆固醇上升51.3%,使高密度脂蛋白下降16.8%。必须使用时,每日剂量应控制在160毫克以下,如果超过160毫克,对脂代谢影响很明显。其机制主要是β-受体阻滞剂使β-受体阻断,而α-受体未被阻断,从而抑制脂蛋白酶活性,TG和VLDL分解受阻,导致TG升高,VLDL代谢伴随物高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)下降。心得平为具有显著内在活性的β-受体阻滞剂,如果长期应用可使血总胆固醇上升26.6%,而高密度脂蛋白下降11.5%,故也不宜久用。

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  乙胺碘呋酮乙胺碘呋酮为苯丙呋喃的衍生物,是α和β肾上腺素受体的竞争性阻滞剂。目前认为该药是一个良好的广谱抗心律失常药。医学研究发现,如开始每天用量为1600毫克,1周后改为200~600毫克,两个月后血胆固醇平均由4.6毫摩尔/升上升为5.4毫摩尔/升,甘油三酯由1.5毫摩尔/升上升为2.36毫摩尔/升。

  糖皮质激素与促肾上腺皮质激素此两种药目前应用较广,短期应用对人体无明显影响,但若长期大量应用,可使甘油三酯、胆固醇和极低密度脂蛋白上升。

  雷尼替丁是目前应用较广、疗效较好的H2受体阻滞剂。研究发现,它能使极低密度脂蛋白上升,使高密度脂蛋白下降,血脂高者或老年人在治疗溃疡病时不宜使用雷尼替丁,可以选用西咪替丁。

  苯妥英钠是应用较早的一种抗癫痫药,同时有抗焦虑、抗心律失常作用,临床应用比较广泛。如果连续口服3~6个月后,可以使血中胆固醇平均增高19%。

  氯丙嗪是吩噻嗪类抗精神病药物的代表药,具有治疗精神病、神经官能症、呕吐、呃逆和急性心功能衰竭等功效。在治疗精神分裂症用量比较大时,用药4周后即可发现病人血总胆固醇和甘油三酯都有明显上升。

  其他临床上还有一些常用药物如胰岛素、干扰素、左旋多巴、维生素D等也有使血脂升高的作用,应予以高度重视。

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