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张女士，32岁，结婚6年，未避孕，从未怀孕过。平时月经稀发，周期呈50～60天，经期4～5天，有轻度痛经。在当地做子宫输卵管碘油造影示“右侧输卵管间质部梗阻、左侧输卵管伞端粘连”。B超提示“双侧卵巢多囊改变”，血性激素测定支持“多囊卵巢综合征”诊断。曾多次针对多囊卵巢综合征进行药物治疗，但都是卵泡发育成熟后出现卵泡黄素化不破裂，于2001年、2002年共做试管婴儿两次及冷冻胚胎移植一次均未成功。
就诊时妇科检查未发现异常，血性激素各项指标均于正常值范围内，B超仍提示双侧多囊卵巢声像，于月经干净第3天行宫、腹腔镜联合手术。术中腹腔镜下见子宫直肠凹陷及子宫骶骨韧带上均见紫蓝色结节，和散在点状火焰状病灶，盆腔少量血性积液；双侧卵巢体积略增大、皮质增厚、右侧与子宫后壁緻密粘连、左侧与侧盆壁膜状粘连；右侧输卵管外观正常，左侧输卵管伞端与卵巢緻密粘连。输卵管内注入通美蓝液见左输卵管充盈，伞端少许美蓝液流出，右侧输卵管未见液体通过。腹腔镜下做双侧卵巢粘连松解打孔、左侧输卵管伞端粘连松解、盆腔内膜异位症病灶电灼术；腹腔镜监视下行宫腔镜检查：见右侧宫角处一0.5×0.3×0.2Cm息肉堵塞于输卵管开口，予以镜下置微型剪剪去息肉蒂部取出息肉，继之插管通液无阻力，腹腔镜下见双侧输卵管伞端美蓝液流出通畅。术后促排卵治疗于4个月后妊娠。
按语：此患者不孕的原因比较复杂，（1）多囊卵巢综合征，药物治疗后仍不排卵；（2）右输卵管开口处息肉堵塞导致近端的梗阻；（3）盆腔子宫内膜异位症导致盆腔内环境的改变及左侧输卵管远端的粘连。通过宫腹腔镜联合手术后综合处理了以上这些病因，使患者终于实现了生育的愿望。
（来源：上海博康生殖医学医院） |
