我市在发展社区卫生服务过程中，坚持政府主导，不断开拓创新，经过十余年的努力，全市共建立社区卫生服务中心484家，建立了比较完善的社区卫生服务体系，形成了“一体化服务、小社区规划、社区首诊制”的三大特点，基本建立可持续发展的长效机制。现将主要做法和成效汇报如下。
一、创新管理模式，建立长效机制
一是建立了政府主导的责任机制。我市不断探索创新，从1996年开始，市政府出台了一系列深圳市地方规章，明确了各级政府的职责，建立了稳定的筹资机制。将启动经费、维持经费和重点专项经费纳入市、区两级财政预算，保障了社区卫生服务数量和质量在稳步增长的同时，服务价格费用保持在较低的水平，社区卫生服务的公益性得到充分的体现。
二是建立了院办院管的运行机制。社区卫生服务中心全市统一规划设置，现有医疗机构具体承办，卫生监督机构实施监督管理，预防保健机构业务指导。充分利用政府投资形成的大量优质卫生资源，快速建立起庞大的社区卫生服务网络，满足了移民城市人口快速增长的卫生服务需求，实现了将优质资源直接引向社区的目标。
三是建立投入与量化绩效结合的激励机制。将社区卫生服务机构的核心功能即“六位一体”服务量化成1000分，将社区卫生服务机构的“六位一体”服务功能任务分别赋予相应权重的分数，自评、区评，市随机抽样复核后将社区卫生服务机构分成优秀、一般和落后三个档次，归为落后档的机构因其功能表达不理想，扣减50%的维持经费，用于奖励优秀的社区卫生服务机构。社区卫生服务中心实际得到政府补助经费的多少直接决定于功能表达情况。这种绩效考核与经费分配相结合的机制，将政府有限的投入与机构内部机制完善和功能实现直接挂钩，促进了社区卫生服务健康发展。
四是建立以人为本的规划机制。在区域卫生规划中明确了社区卫生服务的战略地位和作为“双向二级网”的基础地位，将服务人口数量作为规划设置机构的基本标准，按照1-2万人口为单位设置社区卫生服务机构，向社会公布《深圳市社区健康服务机构设置规划》，并纳入《深圳市城市规划标准与准则》和《深圳市社区建设规划纲要（2005-2010）》等地方性法规，减少机构设置方面的人为性与随意性。在我市人口较少的东部，则采取建立流动社区卫生服务机构的方式，弥补固定机构的不足，流动社区卫生服务中心按照“六个固定、六个流动”的模式，使边远地区的居民与市中心的居民同样可以享受政府提供的基本医疗和公共卫生服务。
五是建立“五位一体”的立体监管机制。建立了“承诺-披露-分析-发布-奖罚”的综合监督体系，各社区卫生服务机构根据自身的条件、居民和政府的要求，每年年初以书面形式向辖区居民承诺服务目标，年底对所做承诺项目进行自行评估并将结果对社区进行披露。卫生行政部门对各社区卫生服务机构进行系统评估，并将结果对外进行发布，对违背社区卫生服务宗旨、偏离方向及违法行为进行处罚。这样尽可能将社区卫生服务机构专业服务信息披露给社会，使外部监管成为可能，外部的监管又反过来推动社区卫生服务机构改进管理、改进服务，形成了良性互动，保障了社区卫生服务工作健康发展。
二、依托信息共享，促进快速发展
信息化是社区卫生服务的重要基础设施，深圳市充分利用信息化手段将业务标准数字化，消除连续、一体化服务的信息障碍。我市在三个层面上开展社区卫生服务信息化：一是所有社区卫生服务中心建立局域网，使用统一的计算机软件建立起以居民健康档案为基础，将“六位一体”服务和中心药品、财务、人员、各项报表等各项管理高度整合的网络信息系统。二是建立全市性的数字化综合评估系统，将社区卫生服务各项功能与任务进行了量化，社区卫生服务中心随时、准确地找出实际进展与工作目标间的差距，及早纠偏；业务和行政管理机构可以通过网络对中心的服务和收支情况实时监督，改变了卫生行政部门的监管模式，使定期评估变成抽样复核，节省了大量的时间以关注居民对服务的利用情况和对服务的满意度，更加突出结果的评价，更加关注居民利用率和满意度，更加关注政府投入效果。三是建立全市社区卫生信息平台，全市所有社区卫生服务机构进行大联网，实现数据的集中管理，实现社区卫生服务中心与医院、妇幼保健院和CDC等机构的数据交换与信息共享，加快了将妇幼保健、计划免疫、慢病管理、健康教育、老年保健等业务下移到社区的步伐，加速全市卫生服务流程调整和优化，保证服务对象自由择医的同时又落实连续跟踪、随访管理。信息化工程促进社区卫生服务快速发展，为建立“以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系”打下坚实的基础。
三、实施社区首诊，突显体系优势
2005年上半年，深圳市人民政府决定探索建立基本医疗服务的第三方付费机制，在社区卫生服务机构与服务对象之间建立付费的第三方，通过第三方在对服务质量进行监督和考核的情况下支付相关的费用，出台了《深圳市劳务工医疗保险试点办法》，目前全市有343万居民诊疗实施社区首诊，到年底将达到600万人口。同时，在医保药品（项目）目录外专门给社区卫生服务机构增加项目、针对慢性病人在社区卫生服务机构就诊增加报销额度、将社区卫生服务机构的家庭病床纳入报销范围等六大措施，采取经济杠杆引导优先利用社区卫生服务机构和社区首诊。在公共卫生服务方面，则采取政府采购和费用的后付制，通过社区卫生服务中心量化评估，掌握其为老百姓所提供的公共卫生服务数量和质量以后再拨付当年度的经费，并且打破财政分灶吃饭的传统，市区财政直接作为社区公共卫生服务购买的主要支付者。为了进一步完善政府购买公共卫生服务的机制，我们正在制订量化的社区公共卫生服务包。
社区首诊制度的建立，进一步提高了我市社区卫生服务多年来逐步形成的综合成效。2006年，社区卫生服务次均门诊诊疗费用为52.63元，仅为全市门诊平均的42.14%、大型医院的28.97%、民营医疗机构的33.18%，方便性与经济性特征明显，深受广大市民的欢迎，在门急诊人次达到1290万的情况下，相应的投诉不到10宗，深圳市民对社区卫生服务高度认同。目前，社区卫生服务中心覆盖了1016.26万居民（含常住居民837.21万），全部建立健康档案，基本形成了15分钟的服务圈，在深圳，不同的人群，不论其身份、角色、家庭收入、居住环境、来深时间、家庭背景或工作单位有多大的差异，均可以无差别地得到社区卫生服务中心提供的综合性服务，明显改善了卫生服务的公平性。
（责任编辑：胡江）
