据《北京晚报》报道，7月1日起，无任何医疗保险保障的低保人员在定点医院看病时将由医院垫付50%的医疗费，这一措施先在朝阳区启动试点，并预计年底前在全北京市推广。消息一出，引得各大门户网站纷纷将其挂在首页上，足见人们对此的关心程度之高。
其实，这只是北京市朝阳区民政局近日出台的《关于进一步完善城乡社会救助体系建设的实施意见》中的一项内容而已，还有其他几项，看上去也都很要紧：比如根据这个实施意见，将确保每一个困难家庭能够享有最低生活保障、确保每一个困难家庭的子女能够享受基础教育、确保每一个困难家庭的病者能够享有最基本的医疗救助、确保每一个诉讼困难的群众能够得到及时的法律援助、确保每一个困难家庭的老人和妇女能够得到志愿和互助服务，等等，都是直接关系到弱势群体生活质量的硬指标。但无疑，健康问题，也就是看病问题，是所有这些问题中最引人关注的，这符合马斯洛的五种需求理论，人的健康需求是最基本的。
该区民政局局长张凤祥解释，此类特困人员一旦出现疾病，应持低保证和低保就医手册先到朝阳区所属的140多家社区卫生服务中心就诊，如果病情严重将由社区卫生服务中心负责开具转院通知书，患者持通知书可以前往朝阳区7家定点医院进行救治，医疗费用由这些医疗机构垫付50%。按老百姓的通俗理解，就是“先看病，有人替你交一半的钱”。无疑，这是非常人性化的一种规定，必将得到老百姓的拥护。
关于看病和交钱哪个在先，哪个在后的问题，笔者多年来一直有一种困惑：我们去饭馆吃饭，除非是快餐店，一般都是先吃，吃完以后再结账。去理发，也是洗头吹风一切停当，理发师拿面镜子让你看看自己的后脑勺处理得满意不满意，才交钱走人。买衣服、化妆品、手表……都得先试穿、试抹、试戴，满意了，银台交钱，断没有先交了钱，再让你看货的道理。卖食品的更有意思，往往有“先尝后买”这一说。就连打把式卖艺的，也得是先耍一段，再拿个笸箩去“请您帮个钱场”……由此看来，大多数服务行业，特别是满足人类基本需求(比如吃、穿、住、行)的，都奉行一种“先受用，后埋单”的原则。这种原则的合理性在于：如果你对服务提供者所提供的“产品”不满意，有权对付费这件事提出异议，或打折或退换甚至干脆就是拒绝付费。但是，这种原则，到了医院里似乎不灵了——医院在绝大多数情况下都是先交费后看病的，如果有例外，那往往是要院方的主要领导特批，之后当地媒体还要把这件事当成好人好事大大地表扬一番，病人家属再送个锦旗什么的。这是为什么？
笔者没在外国看过病，没体验过人家是怎么收费的，但听说也是先看病、后刷卡——医院跟保险公司要钱去。在中国古代(也许不太古)，郎中看病，也是先“望、闻、问、切”，然后开了药方，病人家再给钱的，而绝不会是大夫在号脉之前先要钱。由此可见，先交钱后看病，是当今的“特色”。
人命关天。如果患者得的是急病，生死就取决于那几分几秒怎么办？还别说患者家属身上没带足够的钱，就算带够了，排队、交押金这当儿，病人出了事算谁的责任？这些似乎是不言而喻的问题，都成了问题。
解决这种矛盾，方法无外乎两种：一靠政府行为，二靠市场调节。像“医院垫付50%”这种措施，就属于第一种。医疗机构不应是纯粹的商业营利机构，它还带有社会福利保障的性质，所以政府行为应当是管得到它的。而所谓市场调节，其实就是由卖方市场逐渐向买方市场过渡的问题。市场调节需要时间，将来医院多得像饭馆一样，大概也就能像“先吃饭后埋单”一样变成“先看病后交钱”了，但是，这需要几年、十几年，也可能是几十年、上百年的时间，在这期间，那些生了病的人可等不起。
总而言之，医疗要让老百姓满意，政府和市场这两个轮子都必须转起来，任何一个都不是万能的，任何一个也不能脱离开对方。
（责任编辑：耿继方）
