看病为什么这么贵？
挂号为什么这么难？
医生脸色怎样才能可爱？
我们怎样才能相信医生？
假如不幸身患重病，无法工作，怎样才能得到医疗救助？
上了年纪，失去薪水，怎样才能不因看病而花光毕生积蓄？
这些问题是目前公众最为关心的问题，也是医院改革将要达到的目的。而有迹象表明，现在的公立医院改革却将焦点放在产权改革上，即公立医院也要走国企改革的老路子“国退民进”、“公私合营”、“股份制”。不少专家对此持有异议，他们呼吁：目前医疗领域的主要矛盾是“看病难、看病贵”，解决看病问题才是改革初衷。如果改革过多纠缠产权，不但不能解决当前的看病困难问题，相反，极有可能还会造成国有资产的流失。他们还建议，目前医院改革诉求模糊不清，在大规模改制之前，政府和医院当局都应该理智。
医院改革，无疑成了今年夏天讨论的最热的词汇之一，而产权一直被认为是改革之重。近两周，一句话被媒体广泛引用，“国资将逐步退出公立医院，在政府所属医疗机构中，国有资产的持股权不低于51%。”说这句话的是国务院法制办公室科教文卫法制司副司长宋瑞霖。也就是非国有资本最多可持有49%的股份。据称，这将被写进卫生部正在制定的《医院体制改革指导意见》，而该《意见》将在未来几个月内公布。
一直被视为投资“禁地”的医疗领域，忽然开了这样一个大口子，确实在市场上引起了躁动，“这回医院是真改了”。然而，记者在采访中却听到了不同的观点。
“目前医院体制改革的矛头直指产权，认为产权改革一试就灵——这是一种幻觉。目前老百姓抱怨的焦点就是‘看病难、看病贵’，政府很想在医疗改革中有所作为，并希望寻找一种灵丹妙药，解决当前的医疗问题，最后找到了产权——医院体制改革的核心。但是事实上，并非这么简单。”李玲说。李玲，北京大学中国经济研究中心副主任，中国医疗体制改革课题组负责人。
将产权改革作为诉求
依然难解“看病难”
“目前老百姓抱怨的焦点就是‘看病难、看病贵’体制从产权上改了，医院的收费能否控制下来？例如，北京的同仁、协和等大医院都变成股份制、产权多元化之后，能否可以解决‘看病难、看病贵’的问题？不一定。”李玲教授说。
产权改革一直被认为是我国国有医院改革的核心所在，是“绕不开的”。“产权派”认为，国有医院以出售为主要形式的产权制度改革，可以减少政府直接举办的医疗机构数量，使政府由投资医院，转换到购买和分配医疗服务上来，政府可以将节省下来的资金，通过转移支付等形式，发展贫困地区的医疗服务，以及对贫困人群实施医疗救助，保证人人享受初级卫生保健，从而提高公共卫生社会公平性。
中华医院管理学会的一位负责人告诉记者：“据我所知，‘产权派’目前仍然占据主流位置，包括我的同事和领导。然而，通过‘政府减少投资医院’，来实现转移购买医疗服务，只是一种理想状态，这就牵涉到另一个问题，我们是否要首先进行全民医疗保障？如果在大多数人群，尤其是弱势群体不能享有医疗保障的前提下，就减少公立医院，实现私营化，由于资本的逐利性，政府此举将冒很大风险。”这位不知姓名的人士向记者表示。
所谓产权改革
就是将医院“卖掉”？
“医院是一个相对特殊的投资领域，要么是公立的，由国家担负公共卫生费用，提供基本医疗服务；要么是私立的，提供高档医疗服务。在国外也是这两种模式，我认为不存在什么中间状态，所谓股份制并不适合医院。”北京疾控中心社会医学与卫生经济学中心的雷海潮博士，断然否决了公立医院“股份制”改制的可行性。
据了解，不久前，“将贫穷危重病人抛至野外致死”的河南新郑市中医院，就是一家被“卖掉”的公立医院。新郑市共有3家公立医院，已经全部“改制”。2000年7月，当地的农民企业家赵培林，以1100万元的价格获得新郑市中医院66.7%的股份，成为该院的董事长和法定代表人。新郑市中医院还成立了董事会，市卫生局的一位副局长作为政府代表出任董事。
据媒体报道，此次被抛弃的病人，在他们医院绝不是第一个。有迹象表明，新郑中医院改制后，数个“无主”危重病人曾被新郑市中医院抛弃。2003年5月，一个流浪男子被一辆大货车压断双腿，货车司机给事故科押了7万元治疗费，医疗费花了3万多元后，急诊科的人用车把该男子找个偏僻地方扔了，把肇事方留下的押金全部取走。此次出事后，医院居然有人这样议论：早知道扔人会被警察发现，今后干脆把人往太平间一推冻死，这谁会知道？令人不寒而栗。
雷海潮认为，目前所谓医院改制的例子，实际上是“卖医院”。这既造成了国有资产的流失，也无法完成医院本该担当的角色。
据了解，许多医院在改制的过程中，资产评估远远低于实际价值，巨额国有资产就被几个人分掉了。
实现：所有权和经营权分离
与产权归属无关
对于产权改革，在医院改革方面以“前卫”著称的同仁医院院长韩德民教授仍然持肯定态度。他认为，产权归属是卫生医疗体制改革面对的首要问题，并建议，建立以公有制医院为主，多种所有制医院并存的格局，例如股份制医院、私有个人医院等，促进“三分天下”的竞争态势的形成。同时，通过合理方式，吸引国内外资金对医疗产业的投入，以扭转目前服务模式单一、卫生经费短缺、竞争不充分的局面。另外，应实行所有权与经营管理权分离的方法，让具有现代医疗技术和管理水平的人才走上医疗机构的领导岗位，总之，“产权改革”是实现我国卫生医疗现代化发展的重要制度基础。
然而，李玲教授说：“现在有很多人都在说公立医院产权不明晰，其实我认为公立医院的产权很明晰，政府出资一般也很明确。所以，没有必要为了明晰产权而进行产权多元化。”她介绍说，医院在产权不变的情况下，实行所有权和经营权分离，在世界各地都有很成功的例子。例如香港，他们的医院都是政府拥有，但是采用了公司化治理。通过委托代理，将所有权和经营权分离是一个世界趋势，“我们没有必要再从原始市场走一遍。这个过程将带来很高的成本，医院的成本很不同，医生的无形资产占很大部分，现有会计制度很难评估他的资产。”李玲说。
李玲教授告诉记者，她在广东东莞所做的实证研究发现，国内的非营利性医院和营利性医院的经营业绩差别非常小，也就是说所有权并不是一个关键问题。
