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母乳喂养

http://www.39.net　　　　　时间：2003年11月28日

　　母乳是婴儿（尤其是6个月以下的婴儿）最适宜的食物，应大力提倡母乳喂养，宣传母乳喂养的优点。

　　1．母乳成分及量母乳成分随产后不同时期而有所改变，可分为初乳、过渡乳、成熟乳和晚乳。初乳一般指产后5~7天内的乳汁，质略稠而带黄色，含脂肪较少而球蛋白较多，微量元素锌、白细胞、S1gA等免疫物质及生长因子、牛磺酸等都比较多，对新生儿生长发育和抗感染十分重要。量较少，每次喂哺量仅18~45m1，每天250~300ml；过渡乳指产后7天到满月时乳汁，含脂肪最高，蛋白质与矿物质逐渐减少，量增多至每天平均590mI；成熟乳为第2—9个月的乳汁，其成分见表4—3，每日乳量增至700~1000ml：晚乳指10个月以后的乳汁，量和营养成分都渐减少。每次哺乳时最初分泌的乳汁及最后分泌的乳汁，成份也相差甚多，初分泌时蛋白高而脂肪低(11．8g／L和17．1g/L)，而最后分泌的乳汁则蛋白质低而脂肪高(7．1g／L，和55g／L)。

　　2．母乳喂养的特点

　　(1)营养丰富易消化吸收，蛋白质、脂肪、糖的比例适当。①蛋白质总量虽较少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，(母乳蛋白35％为酪蛋白；牛乳为80％)，故在胃内形成凝块小，易被消化吸收。且母乳蛋白质含量少，对肾脏负担也较牛乳为小；②含不饱和脂肪酸的脂肪较多，供给丰富的必需脂肪酸，脂肪颗粒小，又含较多解脂酶，有利于消化吸收；②乳糖量多，又以乙型乳糖为主，促进肠道乳酸杆菌生长；④含微量元素如锌、铜、碘较多，尤其在初乳中，铁含量虽与牛乳相同，但其吸收率却高于牛乳5倍，故母乳喂养者贫血发生率低；⑤钙磷比例适宜(2：1)，易于吸收，较少发生低血钙症，且矿物质总量低，对肾脏负担小；⑥含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于消化。

　　(2)母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化，在胃内停留时间较牛奶为短。

　　(3)母乳含优质蛋白质、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。人乳中的卵磷脂可作为乙酰胆碱前体；鞘磷脂可促进神经髓鞘形成；长链不饱和脂肪酸可促进大脑细胞增殖；乳糖有利于合成脑苷脂和糖蛋白，可促进中枢神经系统发育。此外人乳中尚有较多的生长调节因子，如牛磺酸等。这些都是促进神经系统发育的重要因素。

(4) 母乳具有增进婴儿免疫力的作用：1含有SIgA，尤以初乳中为高，在胃肠道内不受酸碱度影响，不被消化，可结合肠道内细节力、病毒等病原体和过敏原，阻止其侵入肠粘膜，有抗感染和抗过敏的作用。此外母乳尚有少量IgG和IgM抗体、B及T淋巴细胞、巨噬细胞和中性粒细胞，也有一定免疫作用；2含有比牛乳较多的乳铁蛋白可抑制大肠杆菌和白色念珠菌的生长，有抗感染作用；3其他如双岐因子可促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌，减少肠道感染，溶酶菌、乳酸过氧化氢酶、抗葡萄球菌因子、补体等在预防小儿肠道或全身感染中起一定作用等。

（5）乳量随小儿生长而增加，温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品，直接喂哺手续简便，又十分经济。

　　(6)母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理。

　　(7)产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；哺乳期推迟月经复潮，不易怀孕，有利于计划生育；哺乳母亲也较少发生乳腺癌、卵巢癌等。

表4-3 人乳、初乳及牛乳成分比较

成分

人乳

人初乳

牛乳

能量

比重

水（g/100g）

蛋白质（g/100g）

酪蛋白

乳白蛋白

乳球蛋白

脂肪（g/100g）

不饱和脂肪酸%

乳糖（g/100g）

矿物质(mg/100g)

钙

磷

钠

钾

镁

铜

铁

锌

碘

维生素（1000ml）

A (IU)

B₁ (μg)

B₂ (μg)

烟酸（μg）

B₆ (μg)

叶酸（μg）

B₁₂（μg）

C (mg)

D (IU)

E (mg)

K (μg)

290kJ (70kcal)

1.028~1.033

8.97

0.9

0.4

0.2

3.8

8.0

7.0

200.0

0.04

0.05

0.4

0.003

1898

160

360

1470

100

0.3

2.7

1.2

1.5

2.9

7.0

5.3

500.0

135

275

0.03

0.01

0.6

0.012

290kJ(70kcal)

1.028~1.033

6.57

3.3

2.7

0.4

0.2

3.8

2.0

4.8

800.0

117

138

0.03

0.05

0.4

0.005

1025

440

1750

940

640

0.4

　　3. 喂养方法

　　(1)时间目前主张越早开奶越好。正常足月新生儿出生半小时内就可让母亲喂奶，既可防止新生儿低血糖又可促进母乳分泌。母乳腺分泌乳汁是一个复杂的神经内分泌调节过程，婴儿反复多次有力吸吮，可反射性地使乳母血中催乳素的浓度保持较高水平，一般哺乳后30分钟达高峰，尤以夜间哺乳为高，有利促进乳汁分泌。母亲哺乳时婴儿的吸吮刺激引起感觉冲动传至大脑垂体后叶，促使催乳素分泌经血循环达到乳房，使泌乳细胞周围的肌细胞收缩，将乳汁挤至乳腺导管及乳晕下的乳突，并排出体外，母亲感到乳房胀满，有乳汁从乳头流出，这就是射乳反射。建立了射乳反射才能将乳房中的乳汁挤出乳房，便于婴儿吸入。因此在最初几日母乳分泌量较少时，要坚持按需喂哺母乳，最好产后母婴同室，乳量会逐渐增多，不宜过早加喂牛奶或乳制品。第一二个月不需定时喂哺，可按婴儿需要随时喂。此后根据小儿睡眠规律可每2~3小时喂1次，逐渐延长到3—4小时1次，夜间逐渐停1次，一昼夜共6—7次。4~5个月后可减至5次。每次哺乳约15~20分钟。根据吸吮能力及生活能力的不同，适当延长或缩短每次哺乳时间，以吃饱为准。但每次哺乳应将乳房吸空，否则多量乳汁存留在乳房内，可使母乳中的抑制因子(一种多肽)产生抑制泌乳细胞作用，使乳量逐渐减少。

　　(2)方法为了使乳房尽量排空，以刺激乳汁分泌，每次喂哺时应吸空一侧乳房，再吸另一侧：下次喂哺则从未吸空的一侧开始，这样就能使每侧乳房轮流吸空。哺乳前乳母先为小儿换尿布，清洗双手，用温开水拭净乳头，将小儿抱于怀中，取坐位哺乳最为适宜。哺乳时应将乳头和大部分乳晕送入婴儿口中，婴儿下唇略外翻，母乳晕下方几乎全部进入婴儿口中，而乳晕上方暴露稍多，使婴儿舌头从下向上裹住母乳头与乳晕，吸吮时舌头由前向后呈波浪运动，与硬腭相对，挤压拉长乳头，将乳晕下乳窦中乳汁挤入口中咽下。婴儿口与乳房含接良好，吸吮才有效，并可预防乳头皲裂。哺乳完毕后将小儿轻轻抱直，头靠母肩，轻拍其背，使吸乳时吞入胃中的空气排出，以防发生溢乳。

　　4.母乳喂养注意点

　　(1)母亲在孕期就应树立自己喂孩子的信心，并作好具体准备，如孕晚期每日用温开水擦洗乳头，向外轻拉几次，使乳头皮肤坚实及防止乳头内陷，以利小儿吸吮。

　　(2)乳母应注意营养，睡眠充足，心情愉快，生活有规律，不随便服药，每日应较平时增加能量3－4MJ(700—1000kcal)和水份1—1．5L。

　　(3)母乳量不足时，常有哺乳前乳房不胀，哺乳时小儿吞咽声少，哺乳后小儿睡眠短而不安；常哭闹，体重不增或增加缓慢。需找寻原因加以纠正，或服催乳药。经各种措施而仍乳汁不足时可考虑混合或人工喂养。

　　(4)母患急、慢性传染病、活动性肺结核等消耗性疾病，或重症心、肾病等均不宜或暂停母乳喂哺。暂时不能直接喂哺时，可定时将乳汁挤出，以免乳量减少。

　　(5)注意防止母乳头、乳房疾病，母乳头应经常保持清洁，如发生乳头裂伤，应暂停直接喂乳，可用手或吸乳器将乳汁吸出消毒后喂哺，并以鱼肝油软膏擦涂乳头，防止感染，促使痊愈。经常排乳不畅或每次喂哺未将乳汁吸空，引起乳汁淤积于乳房，可发生乳房肿胀有小硬块(乳核)，有胀痛。初起时应及早进行局部湿热敷及轻轻揉摩将其软化，婴儿频繁有力的吸吮将乳汁吸空或于喂乳后用吸乳器将乳汁吸尽，以防乳腺炎。患乳腺炎时应暂停患侧喂乳。

　　(6)不应让婴儿口含乳头(或橡皮乳头)睡觉，不仅不卫生，且易引起窒息、呕吐。

　　5.断奶随小儿年龄增长，母乳的量和质逐渐不能满足小儿肪需。而小儿的消化吸收功能也渐臻成熟，乳牙萌出，咀嚼能力增强．已可适应半固体和固体食物，自4—5个月起可添加一些辅助食品，以补充小儿营养所需，又为断奶作准备。在增加辅食同时逐渐减少哺乳次数，一般小儿于10－12个月可逐渐完全断奶，母乳量仍多者也可延至1．5—2岁，但切忌骤然断奶，以免因小儿不适应其他食品而引起摄食量突然减少，甚至发生营养不良。断奶后应注意调配易消化的、适宜于年幼儿食用的膳食，不宜与成人膳食混同。

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