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妊娠合并急性肾盂肾炎详述
http://www.39.net     时间:2005年07月26日

    [概述]

    急性肾盂肾炎是妊娠期常见的并发症之一。发生率占所有孕产妇的0.5-8%,若不彻底治疗可反复发作,发展为慢性肾盂肾炎,甚至发展成为肾功能衰竭。 妊娠期下列生理变化可诱发肾盂肾炎发生:(1)雌孕激素分泌大量增加,雌激素使肾盂、肾,输尿管及膀胱肌层肥厚、孕激素则使其扩张、蠕动减弱;(2)孕期增大的子宫压迫盆腔内输尿管而形成不同程度的机械性梗阻,因子宫右旋,右侧输尿管扩张扭曲更明显;(3)中孕以后增大的子宫和胎头将膀胱向上推移,易有排尿不畅和尿潴留;(4)孕期尿液中葡萄糖、氨基酸等营养物质含量增加,有利于细菌生长。由于上述改变,再加上女性尿道短,尿道口近肛门,细菌易沿尿道上行而感染,产时、产后导尿也是引起感染的原因之一。致病菌以革兰氏阴性桿菌和葡萄球菌为多见。

    [症状体症]

    1.轻症者无明显症状和体征,仅有轻微腰痛,容易被忽视。 2.症状性肾盂肾突者尿检查发现菌尿症、伴腰痛、高热、寒颤、肾区叩痛、3%发生中毒性休克。 3.胎儿可发生流产、早产,或神经管发育障碍。

    [诊断依据]

    1.妊娠期出现发冷、发热、寒颤、腰痛、肾区叩痛; 2.尿镜检可见细菌,白细胞〉10个/高倍镜视野 3.中段尿培养细菌计数〉105/mk。

    [治疗原则]

    1.疏通积尿;左右轮流侧卧、多饮水使每日尿量〉2000mk 2.消灭细菌,根据尿细菌培养和药敏试验结果选用抗生素 3.防止药物对胎儿的损害

    [疗效评价]

    1.近期治愈:疗程完毕后第2、第6周复查尿细菌均阴性。症状体征消失。 2.治愈:疗程完毕后症状体征消失,追踪6个月无复发。 3.未愈:症状体征无明显好转,尿细菌检查仍阳性。

    [专家提示]

    急性肾盂肾炎是妊娠期较常见的并发症,一般不仅是肾盂发炎,常伴肾炎。发病率为0.5-8%,其中部分患者为无症状菌尿症、容易被漏诊。3%患者发生中毒性休克,若不彻底治疗,可反复发作转化为慢性肾盂肾炎,甚至发展成为肾功能衰竭,危及生命。故治疗的关键是及时彻底,建议去条件较好的医院。据中段尿培养和药敏试验结果选用抗生素,抗生素用量要足,但又要考虑药物对胃功能及胎儿的损害,症状体征消失后,反复行尿细菌检查均阴性,尚要追踪半年才算治愈,给患者解释彻底治疗的重要性、取得合作,经正规治疗,多数患者可治愈,无症状性菌尿症者,有30%发展成为症状性肾盂肾炎,故一旦发现,也需及时治疗。多数患者胎儿可以存活,但重症者可发生流产、早产、早孕时发病可引起胎儿神经管发育障碍。

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