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 国内外大量的研究证实,造成糖尿病患者残废和死亡的主要原因是糖尿病并发症,造成这些患者经济负担的也是糖尿病并发症。有效地控制高血糖、高血压、纠正血脂紊乱和尽可能地保持体重正常,是预防和延缓糖尿病并发症发生发展的最根本的方法。糖尿病是可以预防、可以治疗的。科学、合理、经济的治疗可以使绝大多数糖尿病患者享受美好的人生。有效的糖尿病治疗包括非药物的和药物的两部分。科学理智地对待糖尿病和选择用药对于维护患者健康和降低医疗费用是同样重要的。为此,我向广大的糖尿病病友提出以下建议。
树立新的生活观念是减少疾病的重要因素
1.什么是健康
健康包括四方面:没有身体疾病、没有心理障碍、对社会和周围环境有适应和应变能力、与周围的人能和睦相处。没有身体疾病或身体疾病好转只能算是亚健康,还不是真正的健康。只有以上四个方面都做到了,才算是真正的健康。
2.快乐人生是减少疾病的基础
我们每天要接触很多人和事,尤其是中年以上的人社会经历多,要处理的事情多,要与各种人打交道,工作压力大,家庭负担重,这些都会使心理不平衡,会促使高血压、心律失常、失眠、头疼、焦虑、抑郁、自主神经功能紊乱等多种疾病发生或出现某种症状,也会加重现有的疾病。能够随时调整心理平衡,能以平和的心态应对各种事情又心情愉快是非常重要的。能够做到这点是不容易的,为此提几条建议:
①对功名利禄看得淡一点儿,如果为了这些争个鱼死网破,得了一身病又有什么意义。
②为人心地善良,助人为乐,多做善事,是正常人心理最大的满足,健康由此产生。欺负人,损人利己,即便得到了个人利益,但别人的看法与评价、自我良心的谴责,对自己的身心健康会有潜移默化的影响。
③知足常乐是心情愉快的保证。每个人都有自己的环境、机遇、能力、所得,也有自己的遗憾。后悔药没有必要吃,也没必要和别人攀比,更用不着不切实际地幻想。只要努力了就应当心安理得。不满足现状、愤世嫉俗、贪得无厌不仅是犯罪的根源,也是疾病的帮凶。
④走向社会,广交朋友是开阔眼界、卸掉精神包袱、使心情愉快的手段,是获得知识的源泉,是解除焦虑和抑郁的方法。善良的人们在一起,互相鼓励、帮助、交心、爱护,何乐而不为呢?
3.肥胖是万恶之源
肥胖加重胰岛素抵抗,导致血脂紊乱、糖尿病的发生,加速动脉硬化的形成,心脑血管病、肾脏病变、神经病变相继形成。肥胖引起的活动障碍使生活质量下降。肥胖对求职就业、对生活的情趣,对心理平衡有时也会有影响,也会导致心理障碍和身心疾病。避免肥胖、减肥是预防疾病、减少疾病、使心理健康和身体健康、提高生活质量的必要措施。
4.科学地生活是健康的保证
吃喝玩乐是生活中不可缺少的,这里充满着学问,讲究科学的生活方式是吃喝玩乐的灵魂。
吃好不是指天天吃鸡鸭鱼肉、山珍海味。大吃大喝只是肥胖的根源。吃好指的是每天吃的东西产生的能量收支平衡、营养均衡、种类多样、人不胖不瘦。
喝好指少喝甜饮料,最好多喝茶。绿茶是茶中精品,还可以喝少量红酒,是对健康有利的。长期大量地喝酒、拼酒或酗酒会造成酒精性肝硬化。
不喝酒或适度喝酒。少量饮酒可以扩张血管、促进血液循环,从这个角度理解对身体可能有利,但这不是惟一的方法,还有很多方法,比如运动就是最好的方法之一。酗酒是上瘾的表现,不但伤身而且伤情。无理性地劝酒、拼酒、灌酒,以喝酒多少论英雄、论友谊、论诚意、论义气是最伤身体的,也不是真正的英雄和友谊。真正的诚意和义气应当表现在实际行动上,而不是体现在喝酒上。酒肉朋友不是好朋友,适度的朋友才是好朋友。
玩好是我们生活中最重要的内容,也是我们工作的目的之一。玩好使我们心情愉快,身心得到满足,从中学到知识,得到锻炼,玩不一定要花钱或不一定要花很多的钱,根据个人的经济实力可以采取不同的玩法,自得其乐。但是那些强刺激的极限玩法对身体没好处,甚至有危险,尽量少玩或不玩。有赌博性质的玩法,不论是大赌还是小赌,都不要玩,小赌会演变成大赌,大赌会演变成豪赌,不但犯法而且伤身。熬夜打牌不睡觉、生活无规律、精神紧张、心理不平衡,高血压、冠心病、高血糖、焦虑、脑血管意外等一系列疾病会出现或加重原有的病情,严重的还会猝死,这种玩法还有什么意义呢?
乐好,不仅使自己高兴,也要使周围的人高兴,要大公无私地乐,助人为乐地乐,光明正大地乐,不要损人利己地乐,这才乐得其所,乐得心安理得,乐出健康来。一切丑恶的乐一定会乐出病来。任何乐不能狂喜,尤其是老年人,无论什么事都要有个度,过度了要乐极生悲,要警惕心脑血管病引发的猝死。
吸烟有百害而无一利,是动脉硬化、血糖升高、组织缺氧、诱发癌症的因素,又增加了日常生活中的经济支出。为了健康长寿,戒烟没商量。能否戒烟成功,主要靠自己的决心和毅力。戒烟失败的主要原因当然还是自己,但周围烟友的劝抽,对戒烟起着相当大的破坏作用。应主动拒绝烟友劝烟。
5.适量的活动是健康的源泉,极限运动是毁人运动
运动是使身体健康的重要因素之一,是健康的源泉,但是一定要讲究科学,否则也会伤害身体。提倡科学运动是指做有氧运动、适量运动,使身体既得到锻炼,也不疲劳,心情还愉快。运动还要考虑到年龄和身体的特点,随着年龄的增大、关节的退行性变,功能不如以前,过度的运动会使关节进一步损伤,弯腰幅度大容易引起椎间盘突出、椎管狭窄。随着年龄增大,骨质疏松也随之加重,一不留神就容易骨折。运动还要考虑到心血管的功能,心肌收缩的能力能否承担运动的负荷。特别反对为了锻炼而蛮干的极限运动,极限运动往往是毁人运动,极限运动应针对自己身体的情况而言,不能与别人攀比,别把好事做成坏事。
6.定期体检,对疾病要早发现、早治疗
很多疾病的形成和发展都有个过程,单凭是否有症状、有感觉来明确有无疾病是不够的。很多疾病在早期或中期可以没有任何症状,当疾病发展到一定程度后才发现和治疗,医疗花费会更多,甚至延误病情,失去治疗机会。定期检查身体,对疾病早发现、早治疗,会大大减少医疗花费,提高生活质量。
用“循证医学”的武器去认识、衡量一切医学行为
1.什么是“循证医学”
循证医学就是遵循证据的医学。任何医学结论,包括疾病的流行病学(疾病的发病率、患病率、并发症的情况、性别及年龄的分布、家族和遗传因素、地区分布等等)、疾病的诊断标准、药物的疗效、诊疗项目的准确度和临床意义、治疗仪器的疗效,都要进行大规模的科学实验,得到有说服力的科学依据才能得出医学结论,才能在临床应用。
医学不断地进步,不断有新发现、新理论、新仪器、新设备、新药物。评价这些新的东西必须有循证医学的可靠依据才能被承认,才能用到临床,才能用好的淘汰不好的,用新的替换旧的。
2.要懂“药法”
每种药都必须有国家药物监督管理局颁发的“药准字第××号”才能算作药,才能投放医疗市场。如何获得“药准字”的批准文号呢?首先,要由国家药物监督管理局指定的药物鉴定所做药理实验,要搞清楚该药的分子结构,再做药理实验,该药在哪个环节发挥作用、作用机理是什么、药物代谢动力学(药物在哪儿吸收、吸收的速度如何、药物吸收达峰的时间、药物的半衰期是多少)、药物的毒理试验(是否造成急性中毒、慢性中毒、是否有致癌性和致畸形性),这些试验基本是在动物身上做的。一切都搞清楚以后,才可以申请在人身上做试验。在人体试验之前,试验的方案要得到“药监局伦理委员会的批准”后才能进行。临床试验分四期,一期临床试验是在少数志愿者身上做试验,要在医学专家和药学专家严密监视下进行,如果有效而且是安全的,则进入二期临床试验,即对一定数量的病人做试验,如果有效而且安全才能进入第三期临床试验,即在更多的病人中做试验,观察药物的作用和副作用,如果达到国家规定的药物标准,才能颁发“药准字××号”,才能算作药,才能由制药厂生产,投放医疗市场,用于临床。如果对药物进一步观察,可做四期临床试验,对更多的病人进行更广泛的观察,进一步评价药物。
如果没有通过上述步骤取得国家食品药品监督管理局颁发的“药准字第××号”的批准文号就投放市场出售,则是违法的。
国家食品药品监督管理局规定:所有药物不能起体现药物功能的商品名,比如原来的“舒降脂”是非常好的、名副其实的降脂药,因药名体现了药物功能,故更名为“舒降之”。
自2004年起,所有制药厂的生产环境、车间的洁净度、药品的质量都必须达到国家规定的标准,即GMP论证标准,才允许生产。没有GMP标志的药也不允许出售,否则是违法的。
有些三级医院(市级以上的医院)自制一些制剂,每一种制剂都有市卫生局批准的文号,这种制剂只能在本院内的药房出售,在本医院以外的地方出售是违法的。自1998年以后卫生局不再批准任何自制药,故此后出现的新制剂都是违法的。国家规定1998年以后自制的任何制剂都必须按新药批准手续进行试验,试验的费用非常昂贵,医院是花不起的。
3.如何正确对待“保健品”
自2000年起国家已经废除“保健药品”的批准文号,也就是说自2000年以后不再有“保健药品”,只有“保健食品”。
对保健食品的批准不需要像批准药物的那样做试验,也就是说保健食品没有药一样的作用,它顶多是食品中有一些营养物质,只能作为营养或微量元素补充,或含有些膳食纤维,对减缓食物的消化吸收速度有一定的作用,有一些降低餐后血糖、增加肠道蠕动、减轻便秘的作用。
国家药物监督管理局规定药物不能起体现药物功能的商品名,而很多没有药物功能保健品的名称却把它的所谓“功效”体现得神乎其神,像“某某降糖奶粉”、“某某降糖茶”、“糖脂消”等。
有很多人对一些保健食品的虚假广告或夸大作用的宣传特别着迷,认为保健食品比药的作用还强,当作救命的稻草。花钱买药舍不得,可舍得花很多钱去买治不了病的保健食品,这是本末倒置的做法。
有些人这么做的理由是“他们说的……”,而“他们”往往是亲戚、朋友、同事或道听途说,都是外行,没有一个内行的医生。
4.常见的巫医假药伎俩
社会上确实有一些“巫医”为了赚钱违法制作假药,还有地地道道的骗人厂家用画着八卦阴阳鱼的塑料壳装块磁铁和中药面就称为能降糖的“保健器械”,或用极简单的电脉冲的小电器、或自吹用一个小小电器设备产生的“新发现的某种粒子”能治病来骗人,在植物叶子里偷偷掺上最便宜的降糖药说成“某某消渴茶”、“某某降糖茶”牟取暴利,把最便宜、最容易得到的魔芋粉装在胶囊里说成“某某生命动力素”,把毫无循证医学证据的东西说成“植物胰岛素”,有人还胡编什么“稳态医学”理论兜售保健食品,这些人和厂家利用大家想根除疾病、获得健康的愿望,用很多伪科学的骗术不择手段地欺骗着善良的人们,使那些善良的人们不但心甘情愿地上当受骗,花了大量冤枉钱,还耽误了疾病,失去了治疗机会,致残致死。那些巫医们和那些骗人的“发明者”、“制造商”、“销售商”们难道不是地地道道损人利己、丧尽天良吗?他们常用的伎俩有:
①能根治糖尿病;②不用限制饮食;③能使胰岛再造、器官再造;④能改变染色体、改变基因;⑤可以不打胰岛素,可以停降糖药;⑥保健食品治病比药还灵;⑦通过美国“FDA”(F:食品、D:药品、A:管理局),不说清楚通过的是食品检验还是药品检验,以鱼目混珠的伎俩欺骗群众;⑧纯中药,无毒无害;⑨弄块磁铁、电脉冲或假设什么“新发现的粒子”,谎称高科技;⑩自制药、祖传秘方、御药,其实无国家药物监督管理局的批准文号;11(请记得序号加圈)只用个案报道(张三、李四有名有姓,如何如何)宣传疗效,没做大规模科学试验,更没有双盲对照、有统计学意义的实验结果;12在自制药或保健品中偷偷掺西药,瞒着不说,凡吃后出现低血糖的药物,一般掺的是优降糖,因为优降糖最便宜。13利用明星等外行人士做广告,利用群众什么“争先购买”呀、“谈体会”呀,不讲科学,充当“托儿”的角色。
用药的学问
1.用好药
所谓好药的标准是:
①药物作用机理明确,有确切疗效。看药物说明不能只看治什么病(药物的适应证),首先要看药物的作用机理,不能有中医的原始理论或概念与现代医学观念相混淆的内容。
②除了药物的主要作用外,还有更广泛的好作用。比如二甲双胍除了有降糖作用外,还有轻度的降脂、抗凝、增加细胞对胰岛素的敏感性的作用;血管紧张素转换酶抑制剂除了有降压作用外,还有明确的保护肾脏的作用;噻唑烷二酮类药除了有增加细胞对胰岛素的敏感性的作用外,还有保护胰岛B细胞和预防动脉硬化的作用。
③药物的质量如何衡量:药物的质量不仅体现在药物的纯度上,还体现在药物的赋型剂(为了把药压成药片添加在药中的成分)的技术工艺、缓释或控释技术上,这其中是很有学问的,这些技术的好坏直接影响着药物的吸收速度、生物利用度和药理作用。各个厂家的工艺水平不同,生产的药物质量也不同,治病的效果也不同。进口药的质量往往好于国产的同类药,价钱因此也不同。
如何看待药物说明上写的药物副作用:
每种药物都会有一定的副作用,在做临床试验的时候,对药物副作用的观察是非常重要的一项。能批准用于临床的药物,副作用必须很小,对身体影响很小的。但是在药物说明书上应当把所有的副作用全都写上,以提示医生和病人在使用时给予注意。
正规药物说明书上,副作用写得特别多,尤其是进口药写得更多。不了解情况的人也许会被吓着,对该药失去信任,不敢再用。其实越是这样写,越是实事求是,越值得信赖。对那些副作用写得很少,或自称“无任何毒副作用”的说明越是不能相信。
总之,按照以上的标准去判断是否是好药,并根据自己的经济实力尽量选择质量好的药物。从长远利益看,把病治好,总体的医疗费会减少。如果总舍不得花钱用质量好的药,不能很好地控制疾病,到头来病情加重,出现许多并发症,到那时花的钱不可估量,总体的医疗花费要多。
2.合理用药
①有病一定要看医生。首次发现的糖尿病患者,最好到大医院(省市级以上的三级甲等医院)专科门诊看病,接受比较全面的检查,了解有否糖尿病并发症或者合并其他问题(如高血压、冠心病等),请医生为您选择最适合您病情的药物。医院的级别不同,医生的水平差别很大,专科医生和非专科医生对专科疾病的诊治水平差别也很大。当然,对于无任何并发症的糖尿病患者,或者血糖不很高、病情容易控制者,也可以在社区医疗站就诊和随访,如此,可以更方便和更经济。复杂一些的糖尿病(如合并严重并发症)患者,最好在专科门诊就诊,或者定期在专科门诊复查,平时在社区医疗站复诊、随访。用药不合理,不但对疾病没好处,而且会增加医疗花费。更不要假充内行为自己治病,也不要按照别人的治疗方法为自己治病。
②每个人的病情都不一样,疾病发展的阶段不一样,治疗的方案也不一样,治病一定要个体化,糖尿病的治疗显得更为突出,比如降糖药的使用要根据病人的不同情况、不同阶段选择不同的药物,疾病发展到一定阶段要及时使用胰岛素治疗。不同的胰岛素制剂有不同适用范围,不能乱用。
③医学不断地进步,不断有新发现、新概念,不断研制出新的药物或剂型,如何应用需要有资质的医生为您抉择。
3.改变不良的生活方式,治疗才有效
如果不科学饮食,用什么降糖药也不会控制好血糖,治疗血脂异常也是一样,这样医疗费不就是白花了吗?只有改变了不良生活习惯,再检查身体还有哪些异常,这才是用药的时机和适应证。
4.药物的名称和有效剂量的价格
药一般有三个名字(化学名、药物名、商品名)或两个名字(药物名、商品名)。化学名是按照化学结构命名的,叫法基本一样。药物名用拉丁文或英文命名,全世界统一,只有一个,翻译成中文国家药典也统一成一种叫法。但同一个药由不同的厂家生产可以起不同的商品名。比如磺脲类药,有的叫商品名,也有的叫药名,五花八门,但叫商品名的药在说明书上必须注明该药一片含某某药(药名)多少剂量。
有的同一种药由不同的厂家生产,因剂量不同就可以起不同的商品名。遇到一个不熟悉的商品药名,第一要看看它的药物成分,属于世界统一药名的哪种药;第二要看看每一片药物的剂量;第三要看看每一片的价钱。如果价钱便宜,要注意该药物的剂量是否是价钱贵的药的一半,如果是这样的话,要比一比一半剂量的药两片的价格和一片全剂量药的价格哪个便宜。
5.如何对待自费药的问题
国家规定新上市的药都是自费药,经过两年临床使用后才能申请划入医疗保险用药,经医保办公室的批准才能成为医保用药。各省市批准的医保用药不一定一样。有些药暂时进入不了医保目录,有些药国家规定不能进医保目录。
未进入医保的药不能说不好,有的是非常好的新药,有的填补了药物的空白。比如,格列酮类药(胰岛素增敏剂)是新一类的降糖药,是2型糖尿
病的首选药,目前还没被批准为医保用药。
有些人总希望享受公费医疗,希望看病能报销,舍不得花钱,却舍得花巨资买那些没多大用的保健品,这不是本末倒置吗!与其说花钱买没多大用的保健品,不如买真有用的自费药。有些朋友送礼,有的儿女孝顺,光买些包装华丽、华而不实的保健品,其实这些钱都没花到点子上。 |