特别关注
有人说激素治疗可以使妇女留住青春，是仙方；有人认为激素治疗会引起癌症，是毒药。到底孰是孰非，一切都要看证据。几十年来，不同的临床观察和研究结果在影响着人们的看法，在改变着激素治疗的命运。最新的研究成果使激素治疗重新回到人们的视野——
从数字看妇女绝经
○40年代我国妇女的平均寿命是45岁；
○今天我国妇女的平均寿命是75岁；
○我国妇女平均绝经年龄在48岁左右；
○今天，妇女三分之一的人生是在绝经后度过；
○2000年—2020年，我国绝经妇女人数会增加39％
妇女绝经后的烦恼
更年期妇女的健康状况一直令人担忧。在我国，更年期综合症的发生一般从40岁开始，持续时间短则1—2年，长则5—10年。2003年，广东省曾经做过一个大样本的调查，结果显示我省妇女的平均绝经年龄约为48岁，与全国的基本情况相似。更年期妇女有10％左右的症状较重；还有少数妇女在35岁以前就出现更年期症状，这在医学上称为“早衰”。
据统计，占我国总人口约11％的40—59岁的妇女中，50％以上存在绝经相关症状或疾病，包括骨质疏松、结肠癌、心血管疾病、老年痴呆等疾病和潮热盗汗、失眠、烦躁、疲倦、胸闷、阴道干燥、性欲减退、性交疼痛、阴道骚痒等症状。更年期综合症成了许多妇女难以迈过的坎，严重地影响了广大妇女的生活质量。但还有不少的妇女对更年期综合症的认识存在误区，认为那是每个妇女都必须经历的阶段，是每个女人都必须忍受的痛苦，因而从来没有去考虑是否可以加以预防和治疗。
而现代医学已经证明，更年期综合症是卵巢功能衰退、雌激素分泌下降导致的。只要补充一定量的雌激素，是完全可以很好地控制相关症状的，这就是所谓的激素替代疗法(简称激素治疗，英文缩写HT)。
一波三折
雌激素替代疗法的原理很简单，那就是缺什么补什么，但雌激素替代疗法的发展却不是那么一帆风顺。自从1942年惠氏药厂的倍美力(一种天然结合雌激素)被美国FDA批准用于治疗更年期综合症以来，至今已有60多年的历史。这期间，医学界及大众对激素治疗的认识是有波动的，可谓是有起有落。
据中山大学附属第二医院妇产科教授杨冬梓介绍，激素治疗受到的第一次打击是在上个世纪70年代。那时候，临床上一般是单用雌激素来改善绝经的症状。但是，后来发现这一疗法会引起子宫内膜增生，使得子宫内膜癌的风险增加。于是人们开始拒绝雌激素替代疗法，从而出现一个低谷。以后发现，除了用雌激素以外，如果同时加上孕激素，就不会增加上述危险。同时，有些研究表示激素治疗对血脂和神经细胞有好处，这样，雌激素替代疗法又迎来了新的高潮。在欧美一些发达国家，很多的妇女都在用，而且用的时间长。到了2002年的7月份，美国妇女健康协会(HWI)的一份临床报告又改变了雌激素替代疗法的命运。报告显示长期使用雌激素会增加心脑血管疾病及乳腺癌的风险。这对于雌激素替代疗法来说无异于一个重磅炸弹，接下来又出现一个激素治疗的低潮。
然而事情并没有结束。全球最权威的相关医学机构“国际绝经学会”最近就雌激素替代疗法发表了最新观点，这无疑又给了激素治疗一个翻身的机会：由于美国妇女健康协会研究中的试验人群年龄偏大(60多岁)，所以结果不能正确推断对正常使用雌激素的妇女(50多岁)的影响。另外单独使用雌激素的分支研究结果显示，更年期女性用雌激素治疗7年多乳腺癌风险并未增加。由于乳腺癌是绝经妇女接受雌激素疗法的最大障碍，这一研究结果的发表，使医务人员和患者的担心大大减少。
国际绝经学会推荐临床使用
除了国际绝经学会发表的最新观点以外，杨冬梓教授还为我们带来了国际绝经学会发表的有关HT的相关指南：
1.继续推荐临床使用HT，因为它能：
○缓解更年期症状及改善泌尿生殖道萎缩；
○预防骨丢失和骨折；
○延缓结缔组织和上皮萎缩；
○临床上可能对心血管和神经系统有保护作用(尚待证实)。
2.没有新的理由对HT期限做强行限制：
○不主张用药症状缓解就任意停药；
○早绝经的妇女停药可能会失去对心血管的保护作用；
○继续服用应每年进行利弊评估。
3.没有一个总体指南对个体是否要用以及是否继续用作出决策，肿瘤、代异常、心血管病、脑萎缩不仅是用HT妇女要注意的问题，也是所有绝经后妇女要警惕的健康问题。
4.老年男女应用激素或激素替代物将是延缓衰老和提高生活质量的重要措施之一。控制疾病的目标是预防，而不是治疗。用激素或激素替代物是总体预防措施的一部分。
我们正面对一个潮水般的已过生育年龄的人群，除了改变生活方式和调理营养外，HT也一直是这一人群用来预防疾病和维持生活质量的一种重要手段。因此，HT应继续是科学研究的课题。
专家：HT无可替代
从人们对HT态度的改变可以看到，科学的发展从来就不是一蹴而就的，人们对事物的认识过程也是充满了反复和波折。经过冷静思考以后，医学界对激素治疗的利弊再进行评估，认为它可以改善绝经症状，预防骨质疏松，这是可以肯定的。而引起中风和血栓的风险也是存在的。至于是否导致乳腺癌和心血管疾病目前还是问号，特别是在绝经早期可能还有好处。除了肯定的好处和存在的风险，其他还需要更多的研究来证实。所以，我们使用激素治疗的原则是这样的：尽量提倡在绝经早期开始用，不要等过了65岁以后再用。要明确适应症和禁忌症。要用最低的有效剂量，另外如果是局部的症状可以局部用药，这样可以减少全身的副作用。用药一定要个体化，加强安全的检测，用药时间长短应根据个人情况制定。
就目前来说，激素治疗还是缓解绝经症状不可替代的一个非常有价值的治疗措施。激素治疗是众多妇女的绝经需求，只要你合理用药就可以做到利大于弊，不需要更多的恐慌。这是国际绝经学会的观点，也是我国妇产科专家的意见
HT经历过几起几落，似乎到了尘埃落定的时候了。但科学探索永远不会终止，对HT的研究还在继续，我们期待有更多更新的研究成果，不是让我们感到困惑，而是更加深入更加正确地认识这一疗法，使之真正造福人类。 | 
