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流感与SARS的临床鉴别
作者:舒俭德  来源:39健康网  时间:2003.09.10

  今秋SARS是否会卷土重来是整个社会非常关注的问题。在今春SARS暴发初期人们不认识它时,曾怀疑该病可能为流行性感冒的一种,科学家还一度怀疑该病病原体为禽流感病毒,因为两者在发病初期的症状极为相似,导致早期SARS病人误认为自己得了流感,就诊时医生也容易忽视。因此,下面就这两种疾病病原体的生物学性状,临床症状及诊断,流行病学等作一比较。

  流感是一种通过空气飞沫传播的高传染性疾病,大量病毒通过打喷嚏、咳嗽和谈话而传播。在突然出现症状前的潜伏期为1~3天。但患者出现症状前2天和出现症状后5~7天,会一直分泌病毒。居住在同一个封闭社区内的人有60%可能会被感染。

  一、病原体的生物学性状:两者皆为球形单链RNA病毒,大小相仿,都有包膜。流感病毒属正粘病毒科,主要侵袭有纤毛的呼吸道上皮细胞,分为甲型、乙型和丙型。SARS病毒属冠状病毒科,包膜上有刺突。从进化上讲,两者具有一定的同源性。流感病毒容易变异,SA
RS病毒目前尚未发现比较大的变异。

  二、临床表现及诊断:需从鼻咽拭子中分离的病毒来确诊。流感多有上呼吸道卡他症状,可并发肺炎,支气管炎等呼吸系统并发症,而SARS常无。

  流感依据临床特征分为四期:潜伏期,前驱期,发病期和恢复期。SARS也有此特征,但临床分期尚待总结。SARS的潜伏期为2~7天,流感1~3天。从病程上讲,流感一般为3~7天,若非合并其他感染,多为自限性疾病。

  SARS的诊断主要依靠流行病学史和临床表现,1、从接触感染和到过区域考虑。2、临床表现:高热(大于38℃),全身酸痛,乏力,干咳,实验室检查白细胞和淋巴细胞数量减少,血小板减少APTT延长,LDK增高。影像学检查双侧絮状或片状阴影,此为SARS特有。两者早期症状相似,可有发热,咳嗽,畏寒,头痛,关节和肌肉酸痛,乏力。但SARS病人几乎全部有高热(大于38℃),并以发热为首发症状。SARS的基本病理改变以散在和弥散的急性肺实变为特征,一旦出现呼吸困难,往往很快发展为急性呼吸窘迫综合征。



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