安全用药 家庭健康——汪安稳

www.39.net  2007-08-10  39健康网  汪安稳

  就持续一个月的家庭健康用药活动,39健康网特意请来主管药剂师汪安稳回答了关于家庭用药,医药现状等一系列的药品常识,用药注意事项等问题,希望读者能从中获益。

  39:目前市场上的药物泛滥,很多都是同效果的药物,但名字不一样,购买时该如何区分?

  汪:首先购药前要向医生或药师咨询,讲清自己的症状和要购买药物的通用名;第二,全面认真仔细阅读药品说明书,看看他的作用是否符合自己的病情,并了解相关注意事项;第三,在规格质量相同的情况下选择价格较为便宜的产品。

  39:遇上药物过敏该注意什么?有什么处理方法?

  汪:首先,看病或购药时要讲明是否有药物过敏史或具有过敏体质;第二,如无明确适应证,尽量少用或不用药物;第三,尽量采用安全的给药途径,能口服给药的,不要采用注射给药,因为严重的过敏反应大多由药物注射引起;第四,尽量选用较少引起过敏反应的药物;第五,使用可能引起过敏反应的药物,一定要按规定做过敏试验或采用脱敏疗法;第六,使用有过敏反应的药物后,应加强观察,留置规定的时间后方可离开医院。

  关于药物过敏反应的处理,首先立即停用致敏药物,消除致病因素;二是减轻或消除现有症状,尤其是采取一切措施帮助重症病人度过危机。一般情况下,较轻的药物过敏反应停用致敏药物后无需药物治疗亦可自愈,或服用一般的抗过敏药物即可恢复健康;较重的过敏反应则需要正规治疗,严重的过敏反应则要及时抢救,如过敏性休克等。常规的治疗方法有:脱敏疗法、皮质激素疗法、抗休克疗法和抗感染疗法等。
 
  39:药物服用在时间上有没有特殊的限制?

  汪:药物服用时间须根据具体药物而定。某些药物选择最佳服药时间服用,对于提高疗效、降低不良反应具有很好的效果。 

  1. 需空腹服用的药物(清晨)或半空腹服用的药物

  1.1 驱虫药 

  氯硝柳胺、四氯乙烯、奥克太尔、左旋咪唑(饭后1小时)。

  1.2 盐类泻药 

  硫酸钠、硫酸镁。

  1.3 止泻药

  洛哌丁胺(或饭前半小时)。

  1.4 食物可减少吸收的药物 

  青霉胺、利福平、利福定、利福喷丁、苯唑西林、氨苄西林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢克洛、头孢克肟、头孢来星、四环素、交沙霉素、粘菌素、呋喃妥因、诺氟沙星、八厘麻毒素、阿司咪唑。

  1.5 其他

  血管舒缓素(易被消化酶破坏)、胃康宁片(两餐间)、去甲斑蟊素、苯丁酸氮芥(早饭前1小时或晚饭后2小时)、福康宁(或饭后服)、五加参精糖浆(早晚用温开水送服)、北芪精(清晨或睡前服)、福寿仙。

  2, 需饭前服用的药物(饭前0.5~1小时)

  2.1 苦味健胃药 

  龙胆、大黄等的制剂。

  2.2 收敛吸附药 

  鞣酸蛋白(或空腹服)、思密达(食管炎患者宜于饭后)、药用炭、碱式碳酸铋。

  2.3 胃壁保护及抗酸药

  丽珠得乐(枸橼酸铋钾颗粒剂)(三餐前半小时和睡前)、胃舒平(三餐前1小时和睡前)、碳酸氢钠、枸橼酸铋钾(三餐前半小时和睡前)、胶体果胶铋(三餐前半小时和睡前)、硫糖铝(三餐前1小时和睡前)、雷尼替丁(早晚饭前顿服150mg或每晚顿服300mg)、哌仑西平(早晚餐前1.5小时)米索前列醇(三餐前半小时和睡前)、胃膜素(三餐前1小时和睡前半小时)、丙谷胺(三餐前15分钟)、胃丙胺片(饭前及睡前嚼碎服)、三硅酸镁、碳酸钙。

  2.4 胃肠解痉及止吐药 

  丙胺太林、贝那替秦、阿托品、山莨菪碱、甲氧氯普胺、多潘立酮、托烷司琼(饭前1小时或早上起床后)。

  2.5 利胆药 

  羟甲香豆素、环羟氧醛酸、肝胆能、。

  2.6 肠道抗感染药 

  磺胺脒、酞磺醋胺。

  2.7 肠用丸剂 

  包肠溶衣的丸剂药物。

  2.8 人参制剂、鹿茸精等以及其他一些对胃无刺激的滋补性药物 

  中药滋补制剂。

  2.9 降糖药

  胰岛素(餐前30分钟)、中性胰岛素、单组分人胰岛素(餐前20分钟)、低精蛋白胰岛素(每日早餐前半小时)、珠蛋白锌胰岛素(同前)、精蛋白锌胰岛素(同前)、特慢胰岛素锌(同前)、半慢胰岛素锌(餐前半小时,一日两次)、慢胰岛素锌(餐前半小时,一日1-2次)、口服降糖药一般情况下餐前服用(每天一次者,早餐前服用;每天两次者,早晚餐前服用;每天两次以上者,与各餐前服用。对胃肠反应较重者,可改饭后服用。也有人认为:磺酰脲类饭前服用;双胍类饭后服用;阿卡波糖随第一口饭服用)。

  2.10 减肥药

  右苯丙胺、芬氟拉明、右芬氟拉明(早晚进餐时服用)、安非拉酮、氯苄雷司、芬普雷司、美芬雷司。

  2.11 其他因食物影响其生物利用度的药物

  氟氯西林、非奈西林、氯唑西林、双氯西林、舒它西林、头孢地尼、罗红霉素、异烟肼、哌甲酯、曲唑酮、卡托普利、双嘧达莫(饭前1小时)、蚓激酶、马兜铃酸、复合蛋白锌(饭前15分钟细嚼后以白开水送下)。

  3 需饭时服用的药物(或饭前片刻)

  3.1 助消化药 

  胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、多酶片、乳酶生、稀盐酸、康彼身片、复方康彼身片。

  3.2 食物有助于吸收的药物  
   
  维生素B2、灰黄霉素等。
   
  3.3 其他 
   
   酮康唑、珠氯噻醇(用水稀释或与食品和饮料混合后服用)、托洛沙酮、氟伏沙明(或饭后)、帕罗西汀、舍曲林、茚达品、磺吡酮、醋丁洛尔(早餐时一次服下)、洛伐他汀(晚餐时)、辛伐他汀(晚餐时)、肝得健(整粒吞服)、熊去氧胆酸(早、晚进餐时)、奥沙拉秦、溴隐亭(抑制泌乳,早晚与食物同服;肢端肥大症,分4次与食物同服;乳溢,需饭后服)。

  4 需饭后服用的药物(食后15~30分钟)

  4.1 刺激性药物

  阿司匹林、水杨酸钠、保泰松、吲哚美辛、盐酸奎宁、硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、乳酸亚铁、枸橼酸铁铵、金属卤化物(如碘化钾、氯化铵、溴化钠、溴化钾等)、呋喃丙胺、亚砷酸钾溶液、醋酸钾、多西环素、黄连素、对氨基水杨酸、咖啡因、美帕曲星、咪康唑(避开餐前后给药)、硝硫氰酯、苄达明、金诺芬、豆腐果甙、羟布宗、依匹唑、吗氯贝胺、阿普洛尔、桂利嗪、胺碘酮、曲美他嗪、三七冠心宁、烟酸、烟酸生育酚酯、布那唑嗪、氯贝丁酯、复方氯贝丁酯钙片、脉康片、脉舒片、亚油酸、脉通、心脑康、苄氯贝特(晚餐后)、地布酸钠(或睡前)、氨茶碱、溴甲阿托品(饭后及睡前半小时)、甲溴贝那替秦、葫芦素、氨苯蝶啶、贝前列素、苯海拉明、特非那定、泛癸利酮、甘油磷酸钙、六甲蜜胺、白金降脂丸、葡萄糖酸锌、盖福润(饭后1小时)、氢麦角碱。

  4.2 食物可增加其生物利用度的药物

  伊曲康唑。

  4.3 其他 

  丙环定、奈莫必利、贝尼地平(早饭后)、普罗帕酮(由于其局麻作用,宜在饭后与饮料或食物同时吞服,不得嚼碎)、单硝酸异山梨酯(不宜嚼碎)、胃泰康(饭后及睡前)、铝碳酸镁(饭后1小时)、胃得乐(嚼碎服)、复方铝酸铋片(嚼碎服)、格隆溴铵(饭后及睡前)、西米替丁(饭后及睡前)、法莫替丁(早、晚餐后或临睡前)、罗沙替丁乙酸酯(早餐后和睡前)、甘珀酸钠、替普瑞酮、吉法酯、甘羟铝(饭后1小时)、导肠粒(晚饭后或早餐前)、蛋氨酸、苯丙醇、非布丙醇、曲匹布通、胆立克(吞服)、盖胃平(饭后、睡前或发病时嚼碎,用水冲服)、乙酰唑胺(治疗心脏性水肿时,于早餐后服用)、炔诺酮(晚饭后服用为宜;上夜班者早饭后服)、左炔诺孕酮(晚饭后或临睡前)、鱼肝油、维生素C、复合磷酸酯酶、乙亚胺、丽珠肠乐、新大地生命源、双岐王、金水宝胶囊、骨刺片、其余大部分药物均可在饭后服用。

  5 需睡前服用的药物(一般指睡前15~30分钟)

  5.1 缓泻药

  大黄、酚酞、液体石蜡。

  5.2 催眠药

  苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥、氯氮卓、地西泮、奥沙西泮、硝西泮、氟西泮、氯硝西泮、氟硝西泮、阿普唑仑、三唑仑、劳拉西泮、去甲西泮、咪达唑仑、艾司唑仑、依替唑仑、美沙唑仑、水合氯醛、罗通定、半琥珀酸布酰胺、甲喹酮、佐匹克隆、天麻素(睡前加服一次)等。

  5.3 驱虫药

  哌嗪、噻嘧啶、恩波维铵、川楝素、使君子。

  5.4 其他

  氮甲、甲氧芳芥、萘丁美酮、米安色林、阿米替林、氯米帕明缓释片、胍法辛、特拉唑嗪、氯丙那林(预防夜间发作可于睡前加服一次)、克仑特罗、丙卡特罗、氢氧化铝(饭前1小时和睡前)、尼扎替丁、美喹他嗪、丙酰马嗪、氨鲁米特(早晚及睡前服)等。

  6 不受食物影响的药物

  青霉素V、头孢羟氨苄、米诺环素、依托红霉素、琥乙红霉素、环丙沙星、甲苯咪唑、阿苯达唑等。

  7 其他特殊的用法

  7.1 需化疗和放疗前半小时服用的药物

  昂丹司琼、托烷司琼、格拉司琼。

  7.2 需大便前服用的药物
   
  硝酸甘油。
   
  7.3 需移植前服用的药物
   
  环孢素、其他免疫抑制剂。
   
  7.4 需乘车、船等前半小时服用的药物
   
  晕动片、眩晕停、乘眩宁、苯海拉明、茶海拉明、东莨菪碱、樟柳碱。
   
  7.5 需早晨服用的药物
   
  氟西汀、匹莫林、泼尼松和泼尼松龙(隔日早8时服用)、每天一次的降压药物(如:氨氯地平、拉西地平、左旋氨氯地平等)。
   
  7.6 需晚上服用的药物
   
  氟桂利嗪、每天一次的降脂药物(如:舒降之、立普妥、阿乐等)、每天一次的抗凝药物(如:阿司匹林等)。

  39:为了保护消费者的利益,该怎么鉴别假药和来路不明的药物?

  汪:第一步 看“出身”

  所谓出身,就是要看药品是否购自正规渠道。患者切不可图方便或贪便宜到无《医疗机构许可证》的诊所或无《药品经营许可证》的药店购药。最好到正规的药店或大医院药房买药,购买时索取正规发票。不要盲从陌生人、广告或电话的介绍、推销,警惕打着免费赠物、义诊、免费体检的招牌,行推销假药之实的骗局。

  第二步 看“行头”

  所谓“行头”,就是看药品的包装、外观、说明书,以及一些显露在外的细节。

  1、包装

  包装盒算得上是药品的“外衣”。从外包装上看,要有明确的品名、剂量、规格、生产厂家、生产批号及有效期等。另外,正品所用的纸盒比较硬,不易分层,外观颜色纯正,印刷字迹清晰,打印批号不透纸背;假药包装所用的纸盒比较松软,外观颜色不纯正,字迹有些模糊,易分层,打的钢印批号通常透过纸背。从包装药品的铝箔板看,正品印刷字色纯正、字迹清晰、边缘整齐;假药边缘不整齐,印刷字迹有些模糊、重影,字色深浅不一。
  
  2、外观

  如果药品出现如下现象,应当引起注意。片剂:药片颜色不均匀、变色、出现斑点、粘连、松片、潮解等;糖衣片表面褪色露底、裂开、发霉。

  注射剂:出现变色、混浊、沉淀、结晶、絮状物等。水剂:出现沉淀、结晶、发霉、絮状物。冲剂:出现发粘、结块、溶化、颗粒不均匀。膏剂:出现失水、干涸、水油分离、有油败气味。
  
  3、药品说明书
  
  说明书是药品必不可少的“行头”之一。经批准合法生产的药品,说明书内容准确,治疗范围限定严格,附有详细的使用方法、毒副作用等。而如果出现了一些国家禁止印制的内容,如“正宗藏药”、“祖传秘方”或宣称“包治百病”的药往往是假药。

  第三步查“身份证”
   
  和每一位公民一样,药品也有一个专属的“身份证”——药品批准文号。目前,我国已经统一了药品批准文号,现在所有的药品都应当使用新的批准文号,其格式一律是:国药准(试)字H(Z、S、J)+8位阿拉伯数字。其中H代表化学药品,Z代表中药,S代表生物制品,J代表进口药品,8位阿拉伯数字代表批准药品生产的部门、年份以及序列号,而假药一般都使用已经废止的批准文号,如鄂药准字(199X)第000XXX号。若批准文号以“卫食健字()第XX号”或“国食健字()第XX号”等为开头,则此产品均不属于药品,属于保健品。若批准文号为“药管械()字第XX号”为药品器械。一些不良医药生产厂家为了自身的经济利益,或因为“新研发”的药品申报条件所限,未能取得药品批准文号,而把过期失效的批准文号张冠李戴地标示在非法生产销售的药品上,以欺骗消费者(特别是患者及其家属),获取不义之财,这样的“药品”无疑是属于假药。   
   
  根据国家食品药品监督管理局有关文件规定,即使同一药品名称、同一生产厂家生产的药品,只要包装规格不同(如某药每盒24片与每盒48片),其药品批准文号也应有所不同。如果同一药品的不同规格标示同一批准文号,则这种药品也属于假药。
  
  查看批准文号后,怎样知道其真伪呢?可以在国家食品药品监督管理局网站中查找,键入网址:http://www.sfda.gov.cn,点击“数据查询”,再点“基础数据”,然后输入药品名称或国药准字号就可查到该产品的注册信息,若查不到,则说明该产品没有得到国家食品药品监督管理局批准。


  第四步查看药品成分
    
  有些不良药品生产厂家为了提高某些中成药的“疗效”,以获取患者的青睐,提高经济效益,不惜在中成药中添加化学药品(如在某些中成药中添加降血糖化学药品,在清热解毒的中成药中添加抗生素等)欺骗消费者。而消费者不知其中奥秘,以为“中成药”无毒、副作用,可放心长期使用,以致产生严重不良反应或毒、副作用,轻则耽误病情,重则危及生命安全。为此,国家食品药品监督管理局规定:凡在中药制剂中添加化学药物均按假药论处,故大家购药时要小心留意。

  第五步查看药品附带馈赠礼品
      
  目前,一些药品生产厂家为了促销,将一些馈赠礼品与药品一起销售,以提高销售量,增加经济效益。有时虽然所销售的药品没有任何问题,但由于所馈赠的礼品属于“假、冒、伪、劣”产品,可能危害患者的身心健康。故笔者在此提醒广大消费者尤其是患者,万万不可贪图馈赠礼品而盲目购买和服用,以免得不偿失。

  此外,还可使用全国电码防伪系统。电码防伪技术是近几年才开始使用的一种非常有效的防伪技术,有电码防伪技术包装的药品盒上都有一个惟一的识别代码,一般为21位。查询方法也很简单:揭开代码标签,按提示拨打防伪电话即可。

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(责任编辑:曾玮)

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