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冬季是上呼吸道疾病的高发季节，容易诱发哮喘发作。最近市场上治疗哮喘的药物销量较大，专家提醒，使用哮喘药也有禁忌，比如，已有60余年历史的“老”药氨茶碱，在给老人和孩子服用时，如果使用不当就存在一定的风险。
军事医学科学院附属解放军307医院胸外科主任黄乃祥告诉记者
哮喘
哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，可引起反复发作的喘息，气促，胸闷和咳嗽等症状，多在夜间和清晨发作。症状时隐时现，可以持续几分钟或者几天，症状可轻可重，严重时可危及生命。
由茶碱和乙二胺组成的氨茶碱是传统的止喘药，是临床上常用的治疗哮喘、慢性支气管炎的有效药物之一。氨茶碱的作用主要是松弛支气管平滑肌、缓解支气管痉挛，在解痉的同时还可减轻支气管黏膜的充血和水肿、促进排痰，是治疗阵发性和持续性呼吸困难性哮喘的首选药物。此外，小剂量的氨茶碱对冠状动脉也有扩张作用，可以用于心源性哮喘和心绞痛等疾病的治疗。
氨茶碱分为口服和注射两种。口服用于呼吸困难性哮喘、慢性阻塞性肺支气管疾病痉挛状态；注射则用于哮喘的严重发作、慢性阻塞性支气管疾病、早产儿新生儿呼吸暂停等。
氨茶碱药效虽好，但其有效剂量和中毒剂量非常接近，有时候很难把握。一般来说，氨茶碱血药浓度超过1毫克/100毫升才会起效，但超过2.5毫克/100毫升即可引起中毒。此外，剂量过大或静脉注射过快时，在半小时到1小时内即可出现中毒反应。 
氨茶碱中毒的主要表现包括，厌食、恶心、呕吐、烦躁不安、发热、出汗、头晕等，继而出现频繁剧烈的呕吐、腹痛、心悸、心律失常、脱水、血压骤然降低，亦可发生呕血、便血、血尿，严重者出现心力衰竭或惊厥、抽搐脑水肿而死亡。对氨茶碱敏感的病人即使未过量，也会出现躁动不安、失眠等中枢兴奋症状。
黄主任指出，老人和12岁以下的儿童服用氨茶碱时要格外注意。儿童的排泄和解毒功能尚未完善，药物清除率低；而老人肝、肾功能衰退，也会影响药物在体内的代谢、排泄过程，再加上老年人体弱多病，同时服用很多药物，药物之间的相互作用又很复杂，因此服用氨茶碱稍有不当，很容易引起中毒。
因此黄主任提醒，在应用氨茶碱时，有下列注意事项：首先，要严格按照医嘱，不能过量；其次，对茶碱过敏者禁止使用；再者，不能与喹诺酮类、大环内酯类药物合用；还有，久用时应监测茶碱血浓度。
小词典：
氨茶碱为最常用的茶碱类平喘药，主要作用有：1、松驰支气管平滑肌，抑制致敏细胞释放变态反应递质，在解痉的同时，还可减轻支气管黏膜的充血和水肿：2、小剂量可增强呼吸肌的收缩力和心输出量而不加快心率；3、扩张冠状动脉和外周血管；4、增加肾血流量，提高肾脏滤过率，具有利尿作用。但氨茶碱的安全系统数小，药物相互反应、不良反应多，故临床应用中应注意“五忌”、
“五慎用”。
“五忌”
一忌过量 本品有中枢兴奋作用，可使少数病人发生失眠和不安，剂量过大可发生惊厥、谵妄，可合用镇静催眠药预防。
二忌推注或静滴速度过快 本品静脉推注或滴注速度过快，可导致烦躁不安、惊厥、心律失常、血压剧降，甚至心跳呼吸骤停等。故氨茶碱必须稀释后缓慢注射。建议将氨茶碱用5%葡萄糖溶液或0.9%盐水100-200ml稀释后作静滴，滴速不超过每分钟25mg。
三忌对茶碱或其衍生物过敏者使用。
四忌12岁以下儿童使用。
五忌与麻黄碱、咖啡咽、可拉明等同用。
“五慎用”：
一慎用于对黄嘌呤碱基作用特别敏感的儿童 环丙沙星、诺氟沙星、培氟沙星可使用血中茶碱浓度升高出现危险，除非在使用中监测血中氨茶碱浓度。
二慎与喹诺酮类、依诺沙星合用 依诺沙星使茶碱代谢作用明显降低，出现茶碱过量危险。
三慎用于有心功能、肝功能、冠状血管功能不全者及甲亢、癫痫或肥胖者，对儿童尤为危险。
四慎与大环酯类（克拉霉素、红霉素、交沙霉素、罗红霉素）合用红霉素可使茶碱血浓度升高，出现茶碱过量（降低其肝脏代谢）。
五慎与卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、利福布丁、利福平等酶诱导剂和西米替丁、氟康唑、美西律、己酮可可碱、喹苯达唑、噻氯匹定、别嘌醇等合用 上述药物可使茶碱血浓度升高，出现茶碱中毒的危险。在应用过程中尽可能监测茶碱血浓度（血药浓度>0.4mg%有舒张支气管作用；>1-2mg%作用最强；>2mg%易产生中毒反应），以杜绝茶碱过量中毒的危险。
（来源：千龙网）
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