对需急诊抢救的患者,医院、医生应该先抢救、后缴费,而不是见死不救。这一做法无疑体现了对人生命的尊重,然而事实上,一些医院见死不救的做法并非卫生部门一个表态一个规定就能解决,既缺乏具体操作细则,救人经费来源也没有制度保障。那么在治病救人和收回治疗费用的平衡问题上,国外对紧急救护的法规和操作能否为我所用?
美国“反抛弃病人法”要求“稳定”危急病情
目前美国共有约4700万人没有医保,这意味着他们一旦因为急病或意外接受急诊,基本无力支付高昂医疗费用。
为了让穷人不被拒之门外,美国国会在1986年通过了《紧急医疗护理和劳动法》(EMTALA),它也被形象地称为“反抛弃病人法”。
EMTALA要求:不论患者是否有支付能力或处于何种保险状态,医院的急诊部门必须为所有急诊病人提供必要的医疗检查和“稳定化”处理。
医院曾拒收无医保病人
这一法案出台之前,美国医院急诊室出现过拒绝收治没有医疗保险病人的情况,有的是直接拒绝,有的则是把病人转到别的医院。此类案例在上世纪80年代呈上升趋势,因为越来越多的病人没有医疗保险或保额不足。为了填补法律的空缺,在法律上对医院的职能加以限定,国会通过了EMTALA,其涵盖的范围也不仅仅限于无钱支付医药费的病人,而是所有被送到急救室的病人。
美国法律界人士介绍说:“检查、稳定化、合理的转院”是EMTALA规定的三大中心问题:病人被送到急救室后,医生要首先对其进行检查,确定病情是否属于危急。
如果情况危急,医院必须提供下一步治疗,使病人的病情稳定。值得一提的是,这里只规定“稳定化”,而非要让病人痊愈。如果医院没有能力做到这一点,或者为了给病人提供更好的医疗救助,在风险低于益处的情况下可以转移到别的医疗机构。EMTALA特别提到,医院不得以为询问病人的医疗保险情况或支付能力为理由拖延治疗。如果病人的病情“明显不属于危急情况”,那么医院只需要进行检查,证明病情并非危急。
违规者最高罚款5万美元
医院违反了EMTALA法该怎么办?如果病人认为医院的行为违法,可向各州的医疗保险和补助中心(CMS)投诉。如果确认属实,对于严重危害到病人安全的违规事件,CMS可以在23天内终止医院的医疗提供方协议。与此同时,CMS还会把违规行为通知给检察长办公室,由检察长来决定是否对医院罚款,每起违规案例最高可罚5万美元。
此外,违规的医生也会被处以最高5万美元的罚金,严重违规者也会被吊销行医资格。
从1995年到2002年的5年间,全美接受调查的400多家医院中,有194家医院和19名医生被判定违反EMTALA,共上缴560万美元罚金。但这一数额相对于这些医院的财务状况并不算高。
对病人的赔偿额则在7500到175000美元之间。
产科纳入“紧急救护部门”
2002年,根据美国卫生与公共服务部提出的建议,EMTALA进行了多项修改。
其中包括把产科和精神疾病的一些部门也纳入“紧急救护部门”的范围。禁止要求病人首先获得从保险公司获得紧急救护的许可,除非救护程序已经开始。
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