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30妙计专家支招 精明用药完全攻略
作者:罗晓凤 余曼  来源:家庭医药  时间:2004.09.22

  在我国,相当一部分人的用药都是不必要或者错误的。据专家估计,这个比例在60%~70%之间。

  根据我国官方统计数字,在高血压患者中,知道自己患高血压病的患者只有26.6%,遵医嘱服药的只有12.2%,正确服药使血压能达标的仅2.9%。

  用药的目的是治愈疾病,但并不是每个患者都能如愿以偿。有时,即使医生的诊断与用药都正确无误,但由于患者用药不当,药物也可能致命。如何从药物中获取最大的疗效并且节省开支呢?本刊编辑部经过精心策划,遍访专家,精选总结出了30条妙计,希望您能从中得到建议和帮助。

  老王VS老张

  老王和老张是亲戚,但他们用药的态度和方法却有天壤之别。老王今年62岁,十年前他便开始自学医学知识。他平时有点不适就及时用药,而且都用很便宜的老药;他尽量不用抗生素,如果必须使用就用够疗程;用药前他都仔细阅读药品说明书;每年自费去医院体检一次。虽然是多年的乙肝病毒携带者,还患有前列腺增生,但老王的身体状态却越来越好。

  老张今年48岁,平时一感冒就服头孢,还喜欢输液,认为输液见效快。刚吃完药,如果没有马上见效,就怀疑一切,自行加大药量,或者盲目投医,乱吃药。结果,又是胃糜烂,又是肾小球肾炎,都是乱吃药吃出来的。

  你是否与老王和老张有着类似的经历?老张的用药方法当然不可取,如果你想成为老王那样的用药高手,需要精通用药五部曲:沟通→省钱→原则→常识→避免不良反应。在每一个环节中,都有入门级、熟手级和专家级的高下之分。


  沟通

  沟通得越好,用药的错误就会越少。

  入门级

  及时就医  老赵因突发头疼、胸闷,晕倒在自家门口,幸亏邻居及时发现,马上送到医院抢救,才避免了悲剧的发生。老人脱离危险后,家人痛心地说,几天前就发现他血压有点偏高,多次劝他去看医生,他却固执地认为,高血压是老毛病,吃点药,扛得住。专家指出,有病绝不能讳疾忌医,病情越拖可能越严重。尤其是患有呼吸道疾病、心脑血管疾病和糖尿病的老人,有病千万不能硬扛着。
病不瞒医  应尽量向医生提供你全部的健康情况,包括急性和慢性病史、有无药物过敏史、目前服用的所有药物和营养品、以及用药时出现过哪些反应。这样有助于医生选择药物,在确定治疗方案时能全面考虑,扬长避短。
向药师咨询  在药店买药时,多与药师交谈能让你找到最适合自己病情的药物。国家规定,每个药店都应该具备一位驻店药师,以指导消费者选购处方药。但要注意的是,药店里并不是每个穿白大褂的人都是药师,真正的驻店药师应该取得执业药师资格证,并且证件必须悬挂在药店的墙上。

  熟手级

  老毛病复发也要看医生  老李患有慢性病,每当病情复发时,就凭着自己长期吃药的“老经验”,自己去药店买药来吃。其实,老毛病复发,其诱发因素并非相同,某些症状并非完全一致,还有可能因某种药品反复使用,而产生药源性疾病或者耐药性。所以,在病情复发时,你最好与医生多沟通,进行必要的检查后,根据处方用药。
掌握病情的细节  如果你患了高血压,仅仅知道“我的血压高,所以服这种药降血压”是不够的,你自己一定要知道你的血压是多少,治疗的目标是把血压降到多少。只有知道了你的服药目标,你才可能知道药物是否有效。比如,血压在服药后低于140/90毫米汞柱,或在服用调节血脂的药物后,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)低于100毫克/分升。专家指出,在离开医院之前,你应该清楚你的病情,以及使用药物后将要达到的效果。

  专家级

  新药10问  在你将要使用一种新药时,有必要弄清楚以下10个问题。
  ● 药名(包括化学名和商品名)?
  ● 有比该药更便宜的药吗?
  ● 一次服多少?一天几次?
  ● 一天中什么时候服用最好?饭前还是饭后服?可以与食物同服吗?
  ● 该药可以与其他药物或营养素同服吗?服药时可以喝酒吗?
  ● 药物如何储存?需要冷藏吗?
  ● 可能出现什么不良反应?如何处理?
  ● 如果漏服怎么办?
  ● 需要服用多久?
  ● 需要服完医生开的所有剂量吗?如果病情好转怎么办?

  进行定期检查  如果你正在服用多种药物,应该和医生商量定期去复诊。定期检查可以监测你的身体状态,使你及时发现服药中的任何问题。

  省钱

  现在人们普遍感觉药价很高,其实,很多时候你花掉的钱也许是不必要的。

  入门级

  货比三家  药物的价格在不同的药店可能存在很大差别,因此你需要货比三家,再寻求最优惠的价格。当然,不能一味追求低价,应该寻求信誉好的药店。

  超出医保手册的情况  如果你有医保,那么就尽量用医保范围内的药物。如果药物超出了你的医保范围,也可与医生商量解决。在很多情况下,都有一些相似或同类的药物可以替代。

  熟手级

  使用较便宜的老药  2002年,调血脂药拜斯亭(西立伐他汀)由于与多种药物合用时,易引起横纹肌溶解、肾功能衰竭等严重不良反应而撤出中国市场。该药是拜尔集团于1997年投入市场的。专家指出,像拜斯亭这样不长命的新药并不少,在美国FDA批准的新药中,大约1/5的新药安全性受到怀疑,或要求修改说明书,还有许多是在上市后不久即被撤出市场,最短者只有4个月的寿命,如治疗心律失常的新药氟司奎南。

  偏偏有不少人迷信新近推出的高价药、新药、特效药,似乎治病非它们不可,对一般常用药不屑一顾。但药物的效果不是以新旧和价格来决定的,无论新药老药、价格高低,对症下药才是好药。新药也并不总是更好,有大多数老药的疗效更安全更可靠。比如,用于治疗呼吸道感染的新抗生素价格非常昂贵,但在疾病初期,应该从青霉素用起,后者花费很低,不良反应也较少。如果动不动就使用新药、贵药,病原体一旦产生耐受性或抗药性,今后用药将越来越难。

  专家级

  不必要的药物坚决不用  有的人不明病情胡乱用药,误以为不管是否对症,吃药总比不吃好。事实上,“是药三分毒”,专家在临床中发现,近几年由于滥用药物导致死亡者每年都在增加。即使是补药,如果滥用,反而会违背中医学阴阳平衡的原则。如血压偏高及血粘度高的老年人长期服用人参、鹿茸之类的补品,无异于火上浇油,会导致血压升高,甚至鼻出血不止。而且,并不是只有靠药物才能战胜疾病,药物只是战胜疾病的其中一种武器,而保持愉快的精神状态、良好的生活方式、适当的体育锻炼,对身体健康更为重要。

  鉴别药品广告  不少药品广告都有夸大宣传的成分,如果你不经辨别就轻信广告,肯定会为此花冤枉钱。要成为鉴别药品广告的高手,专家提醒,你必须在头脑中坚持以下几点清醒认识:①没有包治百病的药物。有些药品广告中罗列出的治疗范围非常广,几乎包治百病,这种药物是不存在的。②勿轻信以专家、明星或患者形象作证明的广告。我国广告法第二章第十四条规定,药品的广告不能利用医药科研单位、学术机构、医疗机构或者专家、医生、患者的名义和形象作证明。③了解疾病的治疗现状,不被广告中的承诺所蒙蔽。比如,目前没有一种药物可以根治高血压、糖尿病、牛皮癣等疾病,更不可能在几个月内治愈,患者必须坚持治疗,定期就医。

  寻求免费临床试验的机会  有些新药在刚上市时,会在医院做临床试验,你可以咨询医生有没有免费试验的机会。不少患者对临床试验持怀疑态度,担心药物的安全性。我国规定,进行临床试验必须将后果清楚地告知试验者,并签署知情同意书。可能导致严重后果的药物是不会进行临床试验的。

  原则

  一定要严格按医生的要求用药。

  入门级

  按时按量用药  身受病痛折磨的人常常操之过急,“恨病吃药”,误以为增加用药剂量或次数会增强药效。其实,当药物的血药浓度已到达最大效应,就无必要增加药量。否则,不仅疗效不会增加,反而会产生不良反应。此外,如果服药时间不固定,两次用药间隔时间过长或过短,会造成血药浓度忽高忽低。浓度过低,无法达到药效;过高则易产生不良反应。
处方药剂量的大小、服药的次数、疗效的高低都是根据大量的研究或循证医学的资料得出的。你一定要按照药品说明书服用。如果服药过程中,你觉得药物没有效果或有不良反应,你应当向医生咨询,千万不要自行改变药物剂量。

  坚持疗程  人们用药常沿用一种错误的“自愈标准”,病情稍有好转时,就不想再用药。抗生素使用中这种现象尤其普遍。专家指出,在抗生素治疗的最初几天,存活下来的是毒力非常强的细菌,如果你在此时停药,这些存活下来的细菌将会迅速繁殖,不仅如此,还会导致耐药菌株的产生。还有的患者刚服药一天好转未见,便怀疑药效,急于另找医生更换药物,甚至想方设法寻觅偏方验方,期望瞬间带来神奇疗效。这样频繁更换药物,既耗精力,又费金钱,而最终并不能获得预期疗效。

  熟手级

  选择最佳时间服药  专家指出,药物服用的时间会极大地影响其疗效。研究发现,上午10点是心脏病和中风的高发时间,其发生率较其他时间分别高40%和49%,因此,为了让心血管药物充分发挥作用,并在上午时药效达到高峰,应该选择在清晨6~8点钟服药。此外,胆固醇在肝脏内的合成主要是在夜间进行,因此,他汀类调血脂药应在睡前服药疗效最佳;抑制胃酸的雷尼替丁、法莫替丁可以选择每晚睡前服用,因为胃酸的分泌有昼少夜多的规律。这种优选法给药就好比好钢用在了刀刃上。不论你服用何种药物,你应该询问医生最佳的服药时间。

  老年人对一些药物说“不”  专家指出,有些药物对老年人的效果还不可预料,因此最好不要使用,或者使用时注意观察。这些药物包括止痛药右丙氧芬、抗炎药吲哚美辛、抗抑郁药阿米替林和一些含有苯海拉明、氯苯那明的非处方药以及大多数非处方的抗组胺药。告诉医生和药师你的年龄,问问他们是否可以从较小的剂量开始服用。
老年人肾功能的减退对药物代谢影响较大,特别是那些主要靠肾脏排除的药物,如地高辛、氨基糖甙类抗生素等,使用时尤应谨慎,老年人如按常规剂量服用可能会引起不良反应。对于同样的疾病,医生在你70岁开的药可能会少于你27岁时的用量,一些对年龄敏感的药物有:抗抑郁药:西酞普兰、安非它酮、舍曲林;抗炎药:萘普生、赛来昔步、布洛芬;抗高血压药:地尔硫卓、普奈洛尔、莫昔普利;降低胆固醇药:阿托伐他汀、洛伐他汀;溃疡和胃炎药:奥美拉唑。

  儿童慎用成人药  儿童与成人不仅是体重不一样,更有诸多生理、病理上的差别,尤其是小儿肝、肾等脏器发育不完善,服用某些成人药物可能产生不良反应,重者可致残甚至丧命。如解热止痛药含有非那西丁,易使小儿血红蛋白变为高铁血红蛋白,降低携氧能力,造成全身组织器官缺氧;感冒通含有双氯灭痛,既抑制血小板凝集,又可损害肝功能,也在禁用之列。

  专家级

  一加一并不总是等于二 有人认为,治病就像战场对付敌人一样,“兵多易胜”。殊不知药物之间存在着相互作用,当某些药一起使用时,有的能产生协同作用,提高药物的疗效、减少不良反应;有的却出现拮抗,不仅影响疗效,甚至会带来危害。

  药物-中药间的不良反应:如白果可能会使机体对抗凝剂或抗血小板药物的反应增强;人参可以减弱抗凝剂华法林的作用;

  药物-西药间的不良反应:如维拉帕米(抗高血压药)可以增强正在服用抗高胆固醇药物他汀类的肌肉酸痛症状;镇静剂(如安定、舒乐安定)和抗组胺药(如扑尔敏)合用可以严重地减慢反应,增加驾车和操作机器时的危险;

  药物-躯体状态间的不良反应:如安眠药可以加重呼吸道的问题,例如肺气肿、呼吸暂停;有心脏疾病、高血压、甲状腺疾病和糖尿病者服用解除鼻塞和气管扩张药非常危险;
药物-食物间的不良反应:如芦笋、菠菜和甘蓝等食物可以减弱抗凝剂的作用,因为这些蔬菜中富含维生素K,维生素K具有促凝作用;葡萄、柚汁与大多数的降胆固醇药物(如他汀类)并用,可增加其不良反应。

  常识

  在用药中有许多注意事项和小窍门。

  入门级

  用白开水送服药物  除非有特殊要求,否则你应该用白开水送服药物。如果干吞强咽,易使药物滞留食道中,造成食道粘膜损伤、出血等严重后果。用茶水、果汁送服药会影响药效。茶叶中的咖啡因、茶碱、鞣酸等可与药中成分发生反应,使药物失效或产生不良后果。果汁中含有酸性物质,可使许多药物提前分解,或使糖衣提前溶化,不利于胃肠吸收。某些碱性药物更不能与果汁同时服用,因为酸碱中和会使药效大减。

  胶囊不能拆开服用  药物制成胶囊剂服用的主要目的有二:①消除或掩盖某些药物的苦味和难闻的气味。②避免有些药物对口腔粘膜和胃粘膜的刺激作用。如果将胶囊内的药物倒出后服用,就可能出现恶心、呕吐、腹痛、食欲不振等现象,或者药物被胃酸破坏,需要肠溶的药物,却在胃中溶解,而不能很好地被吸收,达不到预期的治疗效果。
有些药物不能碾磨  一些人把药片碾磨后放入水里服用。专家指出,有的药片在体内缓慢地释放药物有效成分,当这些药物碾碎后将会被身体很快地吸收,就不能达到效果。不能碾磨的药物有:缓释药物(如硝苯地平缓释胶囊),控释药物(硝苯地平控释片),肠衣片(如阿司匹林肠衣片),舌下含服的药物(如硝酸甘油片)。如果是医生告诉你需要碾后服用,你一定要在服用的当天碾磨(过早碾磨会影响药效)。

  熟手级

  服中药时不要加糖  中药味道苦涩,你也许想在其中加糖来矫正口味。殊不知,糖中有较多的钙、铁等矿物元素,可与中药中的蛋白质起化学反应,致使疗效大打折扣。还有些药物恰恰是利用苦味来刺激消化液的分泌而发挥疗效的,若在药中加糖,效果不佳。
使用合适的瓶子装药  有时候你可能把药片移放到与原先药瓶不同的瓶子里,这样你很容易忘记这到底是什么药。所以在换药瓶时,要把药名、说明书贴在瓶子上。另外,有些药物需要避光保存,要选用不透光的药瓶,才能阻挡光线,使药物不会分解失效。

  丢弃过期药物  药物一旦过期就应该丢弃,过期的药物有可能已经变成毒药。使用过期的四环素可引起范可尼(Fanconi’s)综合征,这是一种能引起肾脏损害和骨软化的严重疾病。因此,你需要至少每年检查一下你的存药,丢弃过期药。

  专家级

  建立长期服药记录  如果你需要经常服药,最好建立一个服药记录,将你服用的每一种药品的名称、剂量、频率、持续时间、效果等信息记录下来,越详细越好。这有助于医生和药师判断最适合你的药物。

  避免不良反应

  许多药物都有不良反应,下面是一些防治的方法。

  入门级

  注意细微的症状  如果在服药期间你感觉有任何不适,就应当向医生或药师咨询。如果你不能适用此药,大部分药物都有其他的替代药,医生会给你换药。

  熟手级

  调整服药时间  有时只要简单地注意你的服药间隔时间,就可以减少不良反应。这通常是许多抗高血压药物不良反应(眩晕)的解决办法。此外,药物与食物同服(有禁忌除外)可以减少许多药物引起的恶心等常见不良反应。烟酸可以与食物同服,以减少其引起的面部潮红等常见不良反应。调整你的服药时间前你应该征求医生或药师的意见。

  避免突然停药  某些药物在使用过程中不能突然停用。例如:冠心病心绞痛患者使用β-阻滞剂(阿替洛尔、美托洛尔)治疗突然停用时,可发生心绞痛恶化、甚至出现心肌梗死或室性心律失常,故应在一周内逐渐减量。

  专家级
  一些简单的家庭处理办法  如果改变服药时间仍不能减轻不良反应,你可以自行采用一些简单的处理方法。例如,抗生素常常引起腹泻和阴道霉菌感染,喝酸奶可以帮助恢复肠道的正常菌群。某些药物如抗生素、抗惊厥药和利尿药长期服用可导致机体的某些营养素的缺乏,一个解决的办法就是补充这些缺乏的物质。如何补充你应该与你的医生商量而不要擅自处理。

  后记:上面所谈到的一些问题虽未能反映合理用药的全貌,但却是一些较为实用的用药知识。专家郑重提醒,药品不是小菜,不能随便服用,医学问题是专业性非常强的问题,连有些素质不高的医生都会用错药,所以用药时最好多与专业人员沟通,多阅读权威的医药科普杂志,正确认识药物,合理用药,才能药到病除。



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